关于进一步优化城乡居民医保转诊转院工作的通知

金医保〔2019〕56号

关于进一步优化城乡居民医保转诊转院

工作的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县直医疗机构：

为全面推行“最多跑一次”改革,进一步提升异地就医经办管理服务效能，优化异地就医转诊转院手续，切实增强参保城乡居民的满意度获得感，鉴于目前城乡居民医保政策市级统筹，转诊转院医保系统程序全市统一不能改变，现结合我县实际，就进一步做好全县参保城乡居民转诊转院工作通知如下：

一、转诊范围

乡镇卫生院转诊转院病种范围原则上为“50+N”病种之外的病例；县域医共体牵头单位转诊转院病种范围原则上为“100+N”病种之外的病例。

二、转诊条件

1、经定点医疗机构检查、会诊，仍不能确诊或不能控制病情发展的疑难病症的；

2、定点医疗机构不具备诊治、抢救危急重病症患者条件的;

3、定点医疗机构缺少必需的检查、治疗项目和医疗服务设施的;

4、县直医疗机构对符合下转条件的病人应向下转诊；

5、其他因病情需要转诊的。

三、转诊流程

转诊转院手续实行首诊医生负责制。符合转诊条件的参保患者无需往返医院各科室签字办理。所有转诊一律实行网上电子转诊，出院后补办转诊无效。

四、工作要求

1、加强组织领导。优化转诊转院手续是全面贯彻落实“放管服”和“最多跑一次”改革的具体体现，县内各定点医疗机构要高度重视，成立转诊转院工作领导组，明确转诊转院工作职责，进一步简化异地就医转诊转院手续。转诊转院工作将纳入医共体建设医保基金绩效考核内容。

2、落实主体责任。各医疗机构要以参保群众需求为出发点，深入贯彻落实中央“最多跑一次”改革决策部署。乡镇卫生院是辖区内参保患者首诊后转诊转院的责任主体单位，根据患者病情将符合转诊条件的患者上转至县级医共体牵头单位；县外转诊一律由医共体牵头单位按规定办理。

金寨县医疗保障局

2019年7月15日