【文字解读】关于进一步做好医疗救助工作的通知

一、制定背景和依据

为做好重特大疾病医疗保障，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范化解因病致贫返贫，推进实施重特大疾病医疗保险和救助工程，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）《安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措》（皖政办〔2022〕6号）《六安市2022年重特大疾病医疗保险和救助工程实施办法》等规定制定本文件。

二、制定意义和总体考虑

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平总书记考察安徽重要讲话指示精神，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，实事求是确定困难群众医疗保障待遇标准，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保困难群众基本医疗有保障。

三、研判和起草过程

根据《安徽省健全重特大疾病医疗保险和救助制度若干举措》（皖政办〔2022〕6号）《六安市2022年重特大疾病医疗保险和救助工程实施办法》要求，县医保局于2024年8月8日召开会议，分析研判上半年医疗救助政策实施情况，统筹考虑全县医疗救助资金总量及上半年使用进度，坚持尽力而为、量力而行的原则，于9月3日初起草制定了《关于进一步做好医疗救助工作的通知》。2024年9月9日《关于进一步做好医疗救助工作的通知》正式印发。

四、工作目标

实现特困人员、低保对象、低保边缘家庭人口、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者等困难群体全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度覆盖范围。全面建立健全和完善医疗救助制度，深入开展重特大疾病医疗救助工作，进一步细化政策措施，实现医疗救助制度科学规范、运行有效，与相关社会救助、医疗保障、大病保险等政策合理衔接，保障城乡居民基本医疗权益，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

五、主要内容

坚持尽力而为、量力而行，应保尽保、保障基本，统筹城乡、有效衔接的基本原则，通过强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫。《通知》主要包括以下三部分内容：

（一）明确救助对象分类。将救助对象统一为特困人员、低保对象、低保边缘家庭人口、防止返贫监测人口、因病致贫重病患者5类，细化因病致贫重病患者认定条件。对高额医疗费用分类监测预警作出制度安排。

（二）界定救助费用范围。坚持救助基本，聚焦解决救助对象基本医疗需求，明确医疗救助费用范围是：参加城乡居民基本医保、大病保险的个人缴费部分，按规定给予补贴。救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的合规医疗费用。未按规定转诊的异地就医费用原则上不纳入救助范围。

（三）细化三重保障政策。一是对救助对象参加城乡居民医保的个人缴费部分实行分类资助。二是发挥医保主体保障功能。明确救助对象统一享受公平普惠的基本医保待遇，大病保险对特困人员、低保对象等给予倾斜支付。三是夯实医疗救助托底保障。对救助对象经基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用实施分类救助和倾斜救助。

五、创新举措

（一）提升救助响应速度，与县民政局、县乡村振兴局对接建立重点人群监测预警机制，将低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、稳定脱贫人口、普通参保人员纳入预警范围。县医保局每月将预警信息推送到两部门，经两部门认定为困难对象的，医保部门及时进行救助。

（二）由“人找政策”向“政策找人”转变，对于符合依申请救助条件的救助对象，除个人主动申报外，县医保局医疗救助工作人员定期通过大数据筛选符合条件的参保对象，核实其医疗费用报销、合规自付费用等情况后，主动联系参保对象宣讲政策，协助办理依申请救助手续，减少群众办事流程。

六、保障措施

（一）加强组织领导。强化党委领导、政府主导、部门协同、社会参与的重特大疾病保障工作机制，建立健全部门协同机制，加强医疗保障、社会救助、医疗卫生制度政策及经办服务统筹协调。

（二）加强投入保障。落实医疗救助投入保障责任，统筹协调基金预算和政策制定，提高救助资金使用效率，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。

（三）加强服务引导。加强医疗保障经办队伍建设，推动医疗救助经办服务下沉，提升信息化和经办服务水平，使用“全市通办”系统平台上传救助资料，减少群众办事负担。

七、下一步打算

（一）加强政策组织实施。完善医保、民政、乡村振兴等部门间配合协作机制，指导各乡镇进一步细化救助政策实施措施，完善救助对象认定、信息共享、动态核查等工作流程，妥善处理好政策衔接。

（二）加强政策培训解读。统筹加大对县乡村三级医保部门、医保经办机构、定点医药机构等的政策培训，提升各级医保经办机构与人员的服务能力，推动医疗救助经办服务下沉，提升信息化和经办服务水平。

（三）加强政策宣传引导。通过媒体、网站、微信公众号等渠道，进一步宣传好政策，尤其是宣传好应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行的保障理念，引领社会合理预期，营造良好氛围。

八、解读信息

解读部门：金寨县医疗保障局

解 读 人：刘晓娟

联系方式：0564-7356619

联系地址：金寨县金梧桐政务中心16楼金寨县医疗保障局1629办公室