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索引号：	/202603-00011	信息分类：	卫生健康,生活服务
内容分类：	其它文件	发文日期：	2026-03-30 10:18:46
发布机构：	金寨县医疗保障局	成文日期：
来源单位：	金寨县医疗保障局	有效性：	有效
生效时间：		废止时间：
名称：	关于做好门诊慢特病购药报销服务下沉到村卫生室工作的通知
文号：		关键词：

关于做好门诊慢特病购药报销服务下沉到村卫生室工作的通知

2026-03-30 10:18 来源：金寨县医疗保障局文字大小：[ 大中小 ] 我要纠错背景色：

金医保〔2026〕4号

医共体牵头医院及成员单位：

为贯彻落实国家、省、市关于深化医疗保障制度改革和推进健康乡村建设的决策部署，切实解决农村居民特别是慢特病患者“购药远、报销难”问题，根据《关于全面推进紧密型县域医共体建设提质升级的实施意见》（皖卫发〔2024〕4号）、《关于印发六安市基本医疗保险门诊慢特病管理办法的通知》（六医保秘〔2025〕23号）精神，经1月26日县委卫健工委会议研究，决定将城乡居民慢特病门诊购药报销服务下沉至村卫生室。现将有关事项通知如下：

一、实施范围

选取基础条件较好、管理规范的32个村卫生室（站）先行试点。（具体名单见附件1）

二、主要任务

（一）明确报销范围与标准

1.报销范围。已通过慢特病资格认定的参保人员发生的与病种治疗相关、符合医保政策规定的药品、诊疗项目和医用耗材等费用，纳入医保基金支付范围。与病种治疗无关的药品、诊疗项目和医用耗材等费用，医保基金不予支付。

2.起付标准。申报透析单个病种，不设起付线；申报高血压、糖尿病单个病种，年度起付标准分别为200元；同时申报两个及以上病种的，年度只收一次起付线，起付线标准为500元（两个及以上病种为高血压、糖尿病、透析时，起付标准为200元）。

3.支付标准。按照不同慢特病病种，严格执行全市统一规定的医保支付比例和年度支付限额。（具体标准详见附件2）

（二）保障药品供应

1.统一配送。各试点村卫生室（站）要结合辖区慢特病患者用药需求，每月开展1-2次申报用药采购计划至所属乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一上报计划到医共体牵头医院，医共体牵头医院建立“中心药房”统筹管理机制，对药品质量管理负主体责任，确保所有配送到村卫生室（站）的药品做到票、账、货相符，实现来源可查、去向可追，确保药品及时到位、配得齐、送得到，保障患者用药连续性。

2.集采优先。各试点村卫生室（站）要严格落实药品集中带量采购政策，优先配备使用国家、省级集中带量采购中选的慢特病药品，严格执行中选药品价格，切实降低群众用药负担。

3.药品储备。试点村卫生室（站）药房要配备必要的空调、小型冰箱等药品储存设备，同时配备温度监测设备，每日定时记录储存温度，确保药品储存符合相关规范要求，严防因储存不当导致药品变质、失效。

（三）优化结算服务

1.“刷脸”结算。全面推广医保电子凭证应用，使用“刷脸”结算终端设备，实现参保群众“不带卡、不带证、刷脸即报、便捷结算，提升结算便捷度。”

2.即时结算。试点村卫生室（站）要熟练运用医保信息系统，参保群众就诊购药时，只需支付个人自付部分，医保报销部分由医保基金直接支付至村卫生室（站），全程实现“一站式”结算。同时，严格执行药品零差率销售政策，严禁加价销售药品。

（四）实施智能监管

试点村卫生室（站）要严格按照慢特病医尔康系统“一人一方案”处方开药，严禁超剂量、超范围、超时限（原则上最长3个月）开药。对确需代购药品的，必须使用慢特病实名登记系统，如实上传代购人员照片、身份证件等信息，严防虚假代购、违规购药。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各乡镇卫生院要高度重视门诊慢特病购药报销服务下沉工作，将其作为“我为群众办实事”的重要举措，各试点村卫生室（站）要主动作为，全面排查本村慢特病人员用药等基本情况，熟练掌握医保系统操作和报销流程，确保惠民政策落地生根、取得实效。

（二）强化宣传引导。各乡镇卫生院要通过村广播、宣传栏、微信群等方式，广泛宣传慢特病门诊报销下沉政策，提高群众政策知晓率，积极引导慢特病患者就近就医、就近购药。

（三）严格监督管理。县医保局、县卫健委和县市场监督管理局将加强对村卫生室诊疗行为、药品存储使用、医保基金使用的监管，严禁非法渠道采购药品，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全。

（四）做好服务保障。县医保中心和各乡镇卫生院要加强对村卫生室的业务指导和培训，确保试点村医能熟练掌握系统操作和医保报销流程。医共体牵头医院每月要及时拨付医保基金，确保试点村卫生室（站）购药资金有保障。

附件：1.门诊慢特病购药报销服务下沉试点村卫生室（站）名单

2.城乡居民门诊慢特病医保支付比例及限额标准

金寨县医疗保障局金寨县卫生健康委员会

金寨县市场监督管理局 2026年3月23日

附件1

门诊慢特病购药报销服务下沉试点

村卫生室（站）名单

序号	乡镇	村室名称
1	油坊店乡	油坊店乡周院村卫生室、油坊店乡黄良村卫生室
2	麻埠镇	麻埠镇全山村卫生室
3	沙河乡	沙河乡香铺村卫生室
4	果子园乡	果子园乡姚冲村卫生室、果子园乡龙墩村卫生室
5	槐树湾乡	槐树湾乡码头村卫生室
6	天堂寨镇	天堂寨镇后畈村卫生室、天堂寨镇泗河村卫生室
7	长岭乡	长岭乡永佛村卫生室、长岭乡洪畈村卫生室
8	关庙乡	关庙乡胭脂村卫生室、关庙乡胭脂村卫生站
9	古碑镇	古碑镇王湾村卫生室
10	全军乡	全军乡梁山村卫生室
11	双河镇	双河镇大畈村卫生室、双河镇鹤塘村卫生室
12	桃岭乡	桃岭乡牌坊村卫生室
13	流波䃥镇	流波䃥镇官田村卫生室
14	燕子河镇	燕子河镇龙马村卫生室、燕子河镇金坪村卫生室
15	汤家汇镇	汤家汇镇银山畈村卫生室、汤家汇镇泗道河村卫生室
16	南溪镇	南溪镇余山村王畈卫生室
17	白塔畈镇	白塔畈镇中心村卫生室
18	梅山镇	梅山镇苏畈村卫生室、梅山镇龙湾村卫生室
19	青山镇	青山镇尧塘村卫生室
20	花石乡	花石乡大湾村卫生室
21	铁冲乡	铁冲乡张店村卫生室
22	斑竹园镇	斑竹园镇沙堰村卫生室
23	吴家店镇	吴家店镇竹根河村卫生室

附件2

城乡居民门诊慢特病医保支付比例及限额标准

序号	病种编码	疾病名称	疾病类型	支付比例	支付限额（元）
1	M03900	高血压	门诊慢性病	60%	2580
2	M04600	冠心病	门诊慢性病	60%	2100
3	M04300	心功能不全	门诊慢性病	60%	1800
4	M05300	慢性阻塞性肺疾病	门诊慢性病	60%	3900
5	M05400	支气管哮喘	门诊慢性病	60%	1620
6	M06501	溃疡性结肠炎	门诊慢性病	60%	6900
7	M06000	克罗恩病	门诊慢性病	60%	10500
8	M06201	肝硬化	门诊慢性病	60%	3900
9	M00402	晚期血吸虫病	门诊慢性病	60%	1200
10	M06100	自身免疫性肝病	门诊慢性病	60%	8700
11	M07807	慢性肾脏病	门诊慢性病	60%	5700
12	M07700	肾病综合征	门诊慢性病	60%	5100
13	M01600	糖尿病	门诊慢性病	60%	4080
14	M01702	甲状腺功能亢进症	门诊慢性病	60%	1500
15	M01701	甲状腺功能减退	门诊慢性病	60%	1500
16	M04800	脑卒中	门诊慢性病	60%	2700
17	M02500	癫痫	门诊慢性病	60%	2400
18	M02300	帕金森综合征	门诊慢性病	60%	2400
19	M02400	阿尔茨海默病（老年痴呆）	门诊慢性病	60%	2400
20	M01904	肝豆状核变性	门诊慢性病	60%	8700
21	M03200	重症肌无力	门诊慢性病	60%	1860
22	M02800	肌萎缩侧索硬化症	门诊慢性病	60%	11700
23	M02900	多发性硬化	门诊慢性病	60%	12300
24	M03600	青光眼	门诊慢性病	60%	3000
25	M03701	黄斑性眼病	门诊慢性病	60%	17700
26	M06700	银屑病	门诊慢性病	60%	12300
27	M10500	白癜风	门诊慢性病	60%	1860
28	M11801	重度特应性皮炎	门诊慢性病	60%	11700
29	M02000	精神障碍	门诊慢性病	60%	3900
30	M00201	慢性乙型肝炎	门诊慢性病	60%	11700
31	M00203	慢性丙型肝炎（非1b 型）	门诊慢性病	60%	7500
31	M00204	慢性丙型肝炎（1b型及未分型）	门诊慢性病	60%	3600
32	M00100	结核病	门诊慢性病	60%	1200
32	M00101	耐药性结核病	门诊慢性病	60%	35700
33	M00300	艾滋病	门诊慢性病	60%	5400
34	M06900	类风湿性关节炎	门诊慢性病	60%	8700
35	M07200	强直性脊柱炎	门诊慢性病	60%	10500
36	M07101	系统性红斑狼疮	门诊慢性病	60%	11700
37	M07107	白塞氏病	门诊慢性病	60%	2400
38	M07105	系统性硬化症	门诊慢性病	60%	2100
39	M07106	干燥综合征	门诊慢性病	60%	2700
40	M07103	多发性肌炎	门诊慢性病	60%	2700
41	M07104	皮肌炎	门诊慢性病	60%	2700
42	M05003	结节性多动脉炎	门诊慢性病	60%	2700
43	M02601	脑瘫	门诊慢性病	60%	2100
44	M01301	特发性血小板减少性紫癜	门诊慢性病	60%	3000
45	M01102	再生障碍性贫血	门诊慢性病	60%	14100
46	M03714	严重性春季角结膜炎	门诊慢性病	60%	1800
47	M01200	血友病	门诊慢性病	60%	20700
47	M01213	血友病重型	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
48	M11807	慢性荨麻疹（普通型）	门诊慢性病	60%	1800
48	M11808	慢性荨麻疹（难治型）	门诊特殊病	比照住院	24000
49	M04000	肺动脉高压	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
50	M05601	特发性肺纤维化	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
51	M07801	透析	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
52	M01908	肢端肥大症	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
53	M05000	ANCA 相关血管炎	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
54	M01505	先天性免疫蛋白缺乏症	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
55	M01902	生长激素缺乏症	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
56	M08202	普拉德-威利综合征	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
57	M01903	尼曼匹克病	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
58	M08404	心脏瓣膜置换术后	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
59	M08403	血管支架植入术后	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
60	M08401	心脏冠脉搭桥术后	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
61	M08300	器官移植术后	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08301	肾移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08302	骨髓移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08303	心移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08304	肝移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08305	肺移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
	M08306	肝肾移植抗排异治疗	门诊特殊病	85%	基本医疗封顶线
62	M00902	骨髓增生异常综合征	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
63	M00906	骨髓增生性疾病	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
64	M00800	白血病	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
65	M00500	恶性肿瘤	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
66	M90250	法布雷病	门诊特殊病	比照住院	224000
67	M04207	甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病	门诊特殊病	比照住院	144000
68	M03118	亨廷顿舞蹈症	门诊特殊病	比照住院	28000
69	M03117	视神经脊髓炎	门诊特殊病	比照住院	28000
70	M02702	脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）	门诊特殊病	比照住院	28000
71	M90270	遗传性血管性水肿	门诊特殊病	比照住院	21000
72	M03300	进行性肌营养不良症	门诊特殊病	比照住院	6000
73	M90258	脊髓性肌萎缩症	门诊特殊病	比照住院	112000
74	M01103	β-地中海贫血	门诊特殊病	比照住院	100000
75	M01911	戈谢病	门诊特殊病	比照住院	基本医疗封顶线
76	M01106	阵发性睡眠性血红蛋白尿	门诊特殊病	比照住院	42000
77	M90284	非典型溶血性尿毒症	门诊特殊病	比照住院	21000
78	M90216	结节性硬化症	门诊特殊病	比照住院	84000
79	M03136	发作性睡病	门诊特殊病	比照住院	42000
80	M90236	低磷性佝偻病	门诊特殊病	比照住院	35000
81	M12200	短肠综合征	门诊特殊病	比照住院	11900
82	M05001	大动脉炎	门诊特殊病	比照住院	63000
83	M05608	进行性纤维化性间质性肺疾病	门诊特殊病	比照住院	28000

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