金寨县桃岭乡卫生院2025年医保基金使用自查自纠报告

为认真贯彻落实《六安市医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，进一步规范医保基金使用，切实维护人民群众健康权益，结合我院实际，对照“安徽省定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单（2025版）”，逐条进行自查自纠，现就此项工作开展情况总结汇报如下：

一、组织领导：

   成立金寨县桃岭乡卫生院医保基金违规使用自查自纠工作领导组，具体组成人员如下：

  组  长：吴  昊 （院  长）

  副组长：叶世杰 （副院长）

          杨  俊 （副院长）

  成  员：  吴彰虎  李尊春  何瑞瑞

领导组下设办公室，叶世杰同志兼任办公室主任，具体负责专项整治工作的综合协调和统筹推进。

二、自查情况（自查范围：2023.01.01-2024.12.31）：

（一）自查问题清单第177条，开展血脂检查普遍开具血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定等。

     自查情况：经自查，我院确实存在普通开具血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定情况，对于非心脑血管病类疾病可无需开具，涉及此类情况有46条数据，涉及违规金额694元。

（二）自查问题清单第201条，未使用间接胆红素试剂，通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费。

自查情况：经自查，我院确实存在未使用间接胆红素试剂，通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费等情况。涉及涉及此类情况有42条数据，涉及违规金额462元。

（三）自查问题清单第205条，未使用化学发光法的血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血清肌红蛋白测定，按照价格更高的化学发光法进行收费。

自查情况：经自查，我院确实存在未使用化学发光法的血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血清肌红蛋白测定，按照价格更高的化学发光法进行收费情况。涉及涉及此类情况有4条数据，涉及违规金额256元。

（四）自查问题清单第208条，将未使用金标法开展的检验项目，按金标法进行收费。

自查情况：经自查，我院确实存在将未使用金标法开展的检验项目，按金标法进行收费情况。涉及涉及此类情况有11条数据，涉及违规金额88元。

（五）自查问题清单第280条，将表面麻醉串换局部浸润麻醉费用。

自查情况：经自查，将表面麻醉串换局部浸润麻醉费用收费情况。涉及涉及此类情况有1条数据，涉及违规金额34元。

三、整改情况：

1、立即将存在问题进行整改，将涉及自查自纠中的违规金额1534元退还至监管基金账户。

2、加强对临床医师“三合理，一规范”培训，要求临床医师合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，严禁超适应症检查。

3、加强对临床医务人员培训，要求掌握及时掌握医保相关政策，严禁再次出现此次自查自纠问题清单上的问题。

4、召开全体职工会议，针对上述问题举一反三，建章立制严格规范诊疗行为，对于再次违反医保政策及医疗诊疗操作中的“三合理一规范”等相关要求，出现的违规行为，将给予严肃追责。

四、下一步工作：

 结合此次自查自纠要求及我院实际，特制定了金寨县桃岭乡卫生院治理医保基金规范使用的制度及措施。主要表现在以下四个方面：

1、加强财务管理，切实维护病人利益。

2、严格收费监督管理，严格按照标准收费，禁止自立项目收费、重复收费、分解收费和超标准收费。

3、指定专人进行系统维护，定期检查收费项目是否正确、合理。

4、加强对各临床医护进行“三合理一规范”及医保政策的培训，要求大家严格按照诊疗规范及收费标准进行诊疗及收费。定期对门诊处方及住院病历进行督查及评审。

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