县医保局：“四个持续”助推医保工作落地见效

近年来，县医保局站稳人民立场，深入调研、改革创新，坚持民有所呼、我有所应，民有所求、我有所为，求真务实，真抓实干。

医保保障能力持续加强。一是不断巩固基本医保参保覆盖面，加大城乡居民基本医保财政补助力度。2023年全县政府资助孤儿、五保户、低保人员等参保对象10万余人，代缴金额达2276.67万元；二是联合民政、卫健部门将各乡镇辖区内的25家乡镇康养中心（敬老院）设立为乡镇卫生院康复病区，同时在金寨白云康复医院内设立精神康养中心，实行严重精神障碍特困供养人员托养服务。

医药费用负担持续降低。一方面，积极落实外请专家免费、特殊病种县内补助政策，进一步实现“大病不出县”的就诊目标。今年以来，全县共外请专家手术（会诊）942人次，支付会诊费用378.06万元，给予恶性肿瘤和介入手术15%的专项补助4045人次429.78万元，透析患者交通补助50898人次254.5万元；另一方面与医用耗材供应商代表议价，进一步解决县内参保群众“看病贵”问题，最终商定169个品种的血透类、介入类医用耗材降价，血透类耗材最高降幅达37.82%，平均降幅达21.74%，介入类耗材最高降幅达56.37%，平均降幅达25%。预计每年可节约医保基金700万元，减少患者花费150万元。

公共服务水平持续提升。一是创新三核三快工作法。推行“三核三快”工作方法，核实意外伤害真实性、零星报销合规性、住院费用可靠性，做到稽查支付快、审核结算快、业务办理快，办结时限缩短10个工作日。二是加强业务能力培训。充分利用节假日、午休、下班时间召开医保业务知识培训会，不断提升窗口工作人员办理医保业务的能力水平。三是持续推进行风建设。梳理整合28项医保业务，在全县范围内实现“六统一”工作要求及“四最”工作目标，不断拓展网上办、掌上办业务范围，优化医保办事流程30%，精简材料40%，效率提升50%，一次性办结率达100%。

诉求办理效率持续提高。一是成立以局党组书记、局长任组长，党组成员、医保中心主任任副组长，各股室负责人、业务经办人员任成员的“重畅决”专项行动小组，要求办公室工作人员做好市长热线、书记信箱、民生呼应、重畅决等平台群众来信来电的签收、转办、汇总、文字审核、督促办理等工作，办结时间不超过两个工作日。二是开展上门政策解读行动，对诉求人不明白、不理解的相关事宜，主动入户与群众面对面交流，用好一张纸、一支笔、一个计算器，逐项逐条为诉求人算好医保报销账。今年以来，局主要负责人上门服务10余次，除不合理诉求外，诉求人满意度100%。