县医保局：“三举措”扎实开展基金监管集中宣传月活动

为切实守护群众“看病钱”“救命钱”，2025年4月，金寨县以“医保基金安全靠大家”为主题，正式启动2025年医保基金监管集中宣传月活动。此次活动聚焦药品追溯码应用、医保支付资格管理及医疗机构自我管理三大核心领域，通过法规普及、技术赋能与责任落实多管齐下，通过法规普及、技术赋能与责任落实，全面筑牢“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防线。

码上监管，织密精准溯源信息网。聚焦追溯码这个药品耗材唯一“身份标识”，大力开展政策科普，推动药品采购、销售全流程“应采尽采、依码结算”。同时，积极向参保人宣传“回流药”危害及参与、协助倒卖药品的严重后果，提升群众安全用药意识。目前，我县137家零售药店、366家定点医疗机构已100%接入医保药品追溯码信息采集平台，累计上传追溯信息达187万条（零售药店37万条，定点医疗机构150万条）。后续，县医保局将进一步提升追溯信息上传精准度，确保应传尽传，实现药品耗材全流程可追溯、可监管。

智能规范，信用监管实现全覆盖。创新构建“互联网+医保”新型监管机制，深度融合医保支付资格管理与信用评价体系，构建起以信用为基础的新型监管模式。针对存在风险的定点医药机构，实施重点监管，引导医药机构从“被动监管”向“主动规范”转变。2025年以来，通过推动两定机构开展2023-2024年自查自纠工作，累计上缴违规医保基金664034.49元；依托智能监管系统开展医疗费用业务审核，发现存在医保违规问题数据1464条，涉及扣款金额46547.12元，有力维护了医保基金安全。

共学共治，实现政策宣传全方位。通过“进社区、进乡村、进机构”线下宣传活动，联动新媒体平台进行线上宣发，实现医保行政部门、经办机构、定点医药机构和参保人宣传全覆盖。围绕药品追溯“全链监管”、医疗机构“自我管理”和支付资格“监管到人”等重点内容，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，持续守牢医保基金安全底线。截至目前，发放《2025年医保政策调整明白纸》《违法违规使用医保基金典型案例》等宣传资料4000余份，医保宣传袋、扇子等200余个，有效提升了群众对基金监管的认知度和医保政策的知晓率。

本次医保集中宣传月活动，切实提高了群众对基金监管的认知度和对医保政策的普及率。下一步，县医保局将继续坚持以人民健康为中心，常态化推进医保政策宣传，持续优化服务流程，强化基金监管力度，为推进健康金寨建设、守护好群众“看病钱”“救命钱”贡献坚实的医保力量。