县医保局：数智赋能强监管 创新服务惠民生

2025年以来，金寨县医保局秉持“人民健康至上”理念，在基金监管、服务提质、政策宣传等关键环节精准施策、持续发力。构建“全覆盖、无死角”的基金监管体系，打造“一站式、智能化”的便民服务模式，开展“多层次、立体化”的政策宣传网络，打造监管有力、服务暖心、政策透明的医疗保障新格局。

数智织密“安全网”，筑牢基金防护墙。数智赋能强监管。全面落实智能监管系统应用，依托大数据分析与多重审核，构建起全流程、全要素、全场景的医保基金智能监管体系，对医保基金使用情况进行实时监测与动态预警，精准识别异常诊疗行为。2025年以来，通过智能监管系统发现违规数据2370条，违规扣款88503.37元。协同共治堵漏洞。深化跨部门协作机制，联合公安、民政等部门建立死亡人口数据实时共享平台，打通信息壁垒，实现死亡人员信息即时更新、医保待遇动态调整。通过数据互通、业务协同，有效防范冒名就医、重复报销、违规享受医保待遇等风险，从源头上堵塞基金流失漏洞，确保医保基金安全高效运行，切实守护好人民群众的“救命钱”。

创新服务“零距离”，便民利民暖人心。床边结算优体验。在县人民医院、中医医院创新推出“床边结算”服务新模式。该服务覆盖所有病区，患者通过人脸识别或电子医保凭证，在护士站即可一站式完成出入院及医保报销全流程，真正实现“让数据多跑路、群众少跑腿”。2025年以来，已累计服务患者3万余人次，窗口排队时间缩短80%以上，群众就医体验显著提升。适老服务再升级。充分考虑老年群体就医购药需求，在县内各定点医药机构部署340台“刷脸”设备，老年患者无需携带实体医保卡，“刷脸”即可完成结算，实现无卡就医购药的便捷体验。同时，主动上门为行动不便的老人提供帮办服务。2025年，累计为239名老年人开展入户服务，用实际行动传递医保温度，让老年群体感受到满满的关怀与便利。

立体宣传“全覆盖”，政策落地见实效。以案释法强震慑。2025年4月开展医保基金监管集中宣传月活动，通过“案例警示+普法教育”等形式，精心编印发放《医保基金监管典型案例警示录》2000余册。活动聚焦定点医药机构违规使用医保基金等典型案例，以案说法深入解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过真实案例的震慑效应和普法宣传的教育作用，切实增强群众法治意识和医务人员合规意识，在全县范围内形成了“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会共识。智慧宣传全方位。在皖事通平台推出“码上懂”功能，上线37个医保政策“一问一答”微视频，以通俗易懂的语言、生动形象的案例，对医保政策进行解读。县域内布设900余处扫码台卡，形成覆盖县乡村三级的政策宣传网络，群众扫码即可获取最新医保资讯，实现政策宣传“24小时不打烊”。