县医保局：“五心”医保为群众幸福“加码”

2025年，金寨县医保局坚持把“群众满意”作为工作首要目标，以创建优质服务为主线，打造“贴心、暖心、安心、放心、舒心”医保服务体系，持续提升参保群众的幸福感、获得感和安全感。

打造“贴心医保”，筑牢全民参保基石。聚焦新生儿、大学生和困难群体等不同参保人群需求，因人施策，不断优化政策，提高群众参保意愿、激发群众参保积极性，推进全民参保落地见效。每月从卫健部门获取新生儿出生信息推送至各乡镇，宣传动员新生儿3个月内及时参保，2025年新增新生儿参保88人。由医共体牵头医院统筹业务收入资金，对自愿在县内参保的部分家庭困难的省外大学生给予每人200元资助，累计补助19608人，发放补助资金379.4万元。

打造“暖心医保”，精准助企纾困解难。聚焦企业在医保参保、待遇保障、政策兑现等方面的痛点堵点问题，该局开展“医保暖心助企行”行动，主要负责人带队主动入企走访，全面收集企业问题诉求并建立助企清单和工作台账，实行限期反馈的闭环管理，为企业纾困解难。同时现场指导企业通过安徽医保公共服务平台办理参保缴费、慢性病申报、异地就医备案、基本医保关系转移等常规医保业务。截至目前，已走访企业5家次，成功解决企业诉求29件。

打造“安心医保”，全面落实保障待遇。扎实推进职工门诊共济、重特大疾病医疗救助、门诊慢特病等新调整政策落地见效，不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，切实减轻参保群众看病就医负担；健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶工作机制，精准实施重特大疾病医疗救助。截至目前，职工个人账户共济支付医疗费用18279人次，支付金额135.84万元；累计保障职工医疗救助91509人次，救助金额3415.01万元。

打造“放心医保”，严守基金安全底线。深入贯彻中央八项规定精神学习教育，常态化组织开展医保基金安全警示教育；坚持问题导向，持续深化医保领域问题排查、线索移交处理和“我为群众办实事”实践，推进医保领域集中整治常态化，全力保障医保基金安全运行，让广大参保群众“放心”。截至目前，现场检查定点医药机构260家次，约谈5家次，解除医保协议2家次，暂停医保协议1家次，移交县纪委违规线索5件，移交县法院1件，移交县公安局1件。

聚力“舒心医保”，持续提升服务质效。简化办事流程，推行“一窗通办”，提升服务能力和效率，确保群众咨询有回应、办事更便捷；拓宽异地就医线上备案渠道，通过国家医保服务平台、安徽医保公共服务平台等线上渠道即可自助完成异地就医备案，实现省内、跨省联网报销；推行“白名单”转诊制度，制定金寨县智能转诊“白名单”202种，通过智能转诊平台规范转诊流程，确保应转尽转，切实提升服务效能，让参保群众享受更加“舒心”的便捷服务。1-7月共办理城乡居民外出就医1010人。