县医保局：以“智”促监管 以“温”惠民生 交出2025医保暖心答卷

2025年是“十四五”规划收官之年，金寨县医疗保障局紧紧围绕年度目标任务，坚持党建引领、改革驱动、数智赋能、严格监管相结合，各项工作取得显著成效，群众就医获得感、幸福感、安全感持续提升。

政治引领，把稳医保事业“方向舵”。始终将党的政治建设放在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想及关于医疗保障工作的重要论述。严格落实“第一议题”制度，依托党组会、理论学习中心组学习、“三会一课”等平台，全年组织学习34次、专题党课4次，引导干部职工坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。持续开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，通过观看警示教育片、专题研讨等形式，推动作风建设常态化、长效化。

全民参保，筑牢医疗保障“压舱石”。围绕“应保尽保”目标，线上线下协同推进，联合多部门开展精准扩面。2025年，全县基本医疗保险参保人数达51.24万人，参保率稳定在95%以上。对困难群体落实精准参保资助，全年资助28973人，资助参保资金1058.46万元，实现救助对象100%参保。建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制，全年推送高额医疗费用预警信息2255条，坚决守牢不发生规模性因病返贫的底线。

智能监管，拧紧基金安全“责任阀”。保持基金监管高压态势，综合运用专项检查、智能监控、跨部门协作等方式。全年开展专项检查15次，检查定点医药机构560家次，处理违规机构1011家次，约谈167人次，解除协议2家、暂停1家，追回资金366.02万元。扎实开展基金管理突出问题集中整治、“百日攻坚”、超疗程用药核查、二手CT违规收费清理等专项行动，向纪检监察机关移交问题线索7条，有力震慑各类违法违规行为。

“三医”联动，激发深化改革“新动能”。深化医疗保障供给侧改革，全面落实药品和医用耗材集中带量采购。全年完成集采药品1655个品规，任务完成率100%。创新构建县域集采体系，血透、介入、骨科等耗材药品平均降幅达38%，预计节约医保基金及群众医疗费用支出超千万元。持续推进支付方式改革，慢特病实行“一人一方案”精细化管理，实现基金结余；康复类疾病按床日付费、精神障碍患者“托养”服务等试点，在控成本、提质量上取得双赢成效。

数字赋能，拓展医保服务“新体验”。打造医保智能转诊管理平台，制定县级转诊“白名单”病种202个，全年平台办结转诊1695例，实现转诊更精准、更便捷。实现医保药品追溯码在定点医药机构全覆盖，累计上传信息超372万条，全力保障用药安全。持续推广医保电子凭证，年度医保电子凭证使用162.45万人次，使用率达84.3%。精心打造“码上懂”医保政策短视频宣传矩阵，累计播放量超25.5万次，推动政策宣传更接地气、更入人心。