县医保局：大病保险提质升级 筑牢民生健康防线

为持续深化医疗保障制度改革，健全多层次医疗保障体系，切实减轻重大疾病患者医疗费用负担，金寨县紧盯群众就医保障痛点难点，统筹实施普惠保障、激励引导、精准帮扶三项举措，推动基本医保、大病保险、医疗救助三项制度高效衔接、协同发力，坚决守住防止因病致贫、因病返贫底线。2025年，全县累计支出大病保险资金5462.62万元，惠及参保群众69897人次。

夯实普惠保障基础，实现待遇全覆盖快兑现。大病保险作为基本医保的补充保障，基本医保参保群众无需单独申请报备，自动纳入保障范围，真正做到参保即享、无缝衔接。一个参保年度内，住院及门诊慢特病发生的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，个人自付费用累计超出大病保险起付线的部分，由大病保险基金按照费用分段标准予以报销，有效减轻群众就医经济压力。依托医保信息化平台数据整合，我县全面推行基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，医保待遇实时核算、费用直接结算、报销资金直达个人账户，彻底解决以往报销“环节多、耗时久、跑腿累”的问题，让参保群众便捷享受医保政策红利。

健全激励约束机制，推动医保事业长效发展。为引导群众连续稳定参保，增强医保基金可持续运行能力，我县落实居民医保连续参保人员与基金零报销人员大病保险待遇激励政策。一方面，居民医保连续参保满4年的，每多参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元；另一方面，年度内未使用医保基金报销的参保人员，次年大病保险最高支付限额同步提高3000元。该项政策既提升了参保群众的保障水平和获得感，也引导群众树立“互助共济、风险共担”的医保意识，为医保基金平稳运行提供有力支撑，实现个人健康保障与医保基金可持续发展的良性互动。

落实精准倾斜政策，保障重点群体就医需求。聚焦特殊困难群体医疗保障需求，我县构建差异化保障机制，让医保政策更有温度、更贴合实际。针对特困人员、低保对象等困难群体，实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额的倾斜保障政策，全力兜牢困难群众基本医疗保障底线。2025年，全县共有2102名困难群众享受该项倾斜政策，累计报销金额达2122.57万元。针对罕见病患者就医用药难题，我县建立罕见病用药专项保障机制，将24种覆盖10个病种的罕见病药品纳入大病保险单行支付范围，对经明确诊断的罕见病患者，在定点医疗机构发生的合规门诊或住院罕见病药品费用，依规予以保障，切实解决罕见病群体用药贵的问题。