县医保局：提升医保服务“温度”，刷新群众“幸福指数”

近年来，金寨县医保局坚持以人民健康为中心，锚定“优服务、惠民生、解民忧”的工作目标，落实落细医保惠民政策，提升医保服务“温度”，不断刷新群众“幸福指数”。

跨域协同惠民生，联网结算减负担。金寨县医保局收到曾某网上的求助“妻子刘某，金寨县南溪镇参加居民医保，因肺癌前往湖北省人民医院治疗，住院花费61468.76元，医保报销13983.37元，对报销存在疑问。”

收到求助信后，该局立即安排专人负责，经查刘某在湖北省人民医院住院，备案为跨省临时外出就医人员，其出院时未在医院联网结算，自费后回金寨报销。经再次审核费用清单，发现患者住院期间使用自费项目31324.89元，符合医保报销金额为30143.87元，扣除门槛费1万元，按50%比例报销，符合规定。但曾某表示“自费项目中的旋转调强放射治疗、图像引导放射治疗30000元，医生说医保可以报销。”经比对医保项目目录，该两项治疗在湖北省已纳入医保报销目录，但我省未纳入。

得知此事后，该局负责人先后通过电话联系武汉市医保中心和湖北省人民医院医保办，为刘某协商办理异地就医联网直接报销，执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及参保地报销比例的有关规定，最终刘某基本医保报销21328.9元，大病报销9492.34元，多报销16837.87元，减轻了群众就医负担。

医疗救助扶危困，兜底保障安民生。“医疗救助款38988.4元到账的太及时了，孩子后续的住院费用有着落了，金寨县医保局真是为老百姓办实事的部门。”梅山镇的居民叶某激动地说。

梅山镇的居民叶某能及时收到医疗救助报销款，完全得益于医疗救助“政策找人”措施的推行。该局与民政局、农业农村局对接建立重点人群监测预警机制，将特困、低保、低保边缘户、监测户、普通参保人员纳入预警范围，定期推送医疗费用自费多的人员信息至民政局、农业农村局，经部门认定为困难对象的，医保部门及时进行救助。同时该局还安排专人定期通过大数据筛选符合条件的参保对象，核实其医疗费用报销、合规自付费用等情况后，对符合条件的救助对象帮助其申请医疗救助，切实将“群众上门求助”变为“主动发现救助”落到实处。

据了解，2026年以来，全县享受医疗救助共107879人次，救助金额2587.29万元，切实减轻了困难群众和大病患者医疗费用负担。

携手济困献爱心，真情帮扶解民忧。金寨县医保局在做好全县参保群众医疗保障工作的基础上，还积极承担起结对帮扶任务。在结对过程中，该局不仅为困难群众解决医疗报销方面的问题，还积极解决群众生活方面的困难。

该局以前结对帮扶的桃岭乡龙潭村韦某患有视网膜母细胞瘤，急需一大笔手术费，得知其家里根本拿不出来钱治病后，该局主动联系县民政局及村两委帮其申请低保。同时还联合桃岭乡政府为韦某捐款1.7万元。

金寨县医保局不仅对本单位结对帮扶的困难群众给予帮助，还力所能及地为其他困难群众送温暖。青山镇姜河村贫困监测户江某患有多种疾病，儿子也患有尿毒症，两个孙子孙女还在上学，家庭十分困难。该局负责人得知后，积极发动全局干部为其捐款4000余元。同时组织青山镇卫生院为姜河村居民开展义诊服务活动，免费发放慢性病常规药品。