县医疗保障局：层级联动强监管 协同发力守基金

为持续规范医保基金使用秩序，破除属地监管壁垒，切实守护群众医保“救命钱”，在市医保局指导下，全市各县区医保部门跨区域联动，组建联合检查组，开展医保专项稽查，精准查处基层医疗机构医保违规问题，持续夯实医保基金安全根基。

近期，我县收到线索反馈，裕安区某乡镇卫生院疑似存在医保不规范问题。市医保局高度重视，及时作出部署，明确核查方向与工作要求，金寨、裕安医保部门抽调业务骨干成立联合专项检查组，对该卫生院2025年以来收治的我县27人次住院参保患者病案开展全面稽查。

检查组坚持问题导向，通过调阅住院病历、费用明细、影像检验报告，核对诊疗用药记录，问询医护人员等方式逐项核查。经查实，该院存在低标准住院、超标准收费、违反诊疗规范过度诊疗等医保违规问题，涉及医疗总费用4231.21元，其中医保基金支出3668.12元。依据医保服务协议相关规定，由裕安区医保局对该院违规问题依法处置，全额追回违规医保基金3668.12元并缴入我县医保基金账户，约谈相关负责人，督促医疗机构深挖问题根源，全面立行整改。

此次县区联合稽查，是落实市医保局监管部署、开展跨区域协同监管的一次成功实践，有效挽回了基金损失，对基层医疗机构形成了有力震慑。下一步，金寨县医保局将持续加大日常巡查和专项检查力度，常态化开展基金监管，严厉打击低标准住院、过度诊疗等各类违规行为，压实定点医疗机构主体责任，不断筑牢医保基金安全防线。