各位领导、各位同志、新闻界的朋友们：
大家好！
2022年以来，县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面对标国家、省、市及县委、县政府有关巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接决策部署，紧紧围绕“基本医疗有保障”这一核心任务，严格落实“四个不摘”工作要求，聚焦城乡居民参保及医疗待遇保障等问题，全力助推乡村振兴。现就2022年落实医保惠民政策有关情况进行回应与简要介绍。
一、2022主要工作成效
（一）聚焦首要任务，防范致贫返贫“扣主线”。一是坚持“目标到人、精准到人、落实到人”工作思路，建立与公安、民政、税务等部门相关信息数据定期交换与比对机制，全力做好全民参保工作，对未参保的特殊人员，逐户、逐人进行动员，并实时动态纳入保障范围，实现动态应保尽保。2023年城乡居民基本医疗保险共参保53.55万人，收集在外参保凭证9.43万份，参保率106.32%。二是落实分类资助参保政策。2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准350元，国家补贴610元，合计960元；特困人员（五保户）、孤儿、重点优抚对象、国有企业破产改制困难职工的医保费由政府全额资助。A、B、C类低保对象的医保费由政府定额资助315元，个人缴费35元；计生手术并发症人员、农村独生子女领证户夫妇、农村双女绝育户夫妇、重度残疾人、监测人口的医保费由政府定额资助175元，个人缴费175元。
（二）深化“三重保障”，巩固脱贫成果“守防线”。强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”作用，实现困难群众基本医保、大病保险和医疗救助制度全覆盖。2022年1-12月，全县脱贫人员住院21292人次、13224人（其中监测对象531人次、232人），医疗总费用13241.57万元，医保政策范围内住院费用10879.15万元，医保基金统筹7717.40万元，政策范围内住院费用报销比例70.94%；门诊慢特病及“两病”门诊101617人次、15341人（其中监测对象3153人次、266人），医疗总费用4525.28万元，医保基金统筹2756.22万元；享受大病保险待遇16420人次、1225人（其中监测对象869人次、48人），大病保险支付1075.27万元，政策内报销比例达62.35%；城乡医疗救助65919人次、8047人（其中监测对象3008人次、256人），救助金额1868.04万元（一站式1729.09万元，二次救助138.95万元），特困人员、低保对象合规医疗费用救助比例达80.54%。
（三）完善经办体系，夯实衔接基础“筑底线”。一是提高医保信息化管理服务水平。全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务”“一窗口办理”“一单制结算”。二是实现“互联网+医保”服务。城乡居民参保登记、关系转移接续、异地就医转诊备案等业务实现“网上办”“掌上办”。三是实现医保经办服务下沉。打造村级医保便民服务中心，统一配备医保标识，放置指示牌，给乡镇配备电脑28台、打印机23台。在县、乡（镇）、村三级医保经办机构张贴“帮办代办”事项服务清单，范围包含手工报销医疗费受理、门诊慢特病申请、医疗救助等10余项业务。四是依据参保人员在协议定点医疗机构联网结算的就诊记录，将肺动脉高压、恶性肿瘤、白血病等15种慢特病病种纳入“无纸化申报范围”，对符合条件的，实行无纸化“零材料”办理，确保大病患者在出院时及时享受慢特病待遇。2022年1-12月，无纸化申报录入667人，享受医疗待遇667人。五是加大政策宣传力度，采取线上线下相结合的宣传形式，线上通过制作10期医保政策宣传短视频，借助县政府官网、“金寨医保”公众号、视频号、抖音等新媒体平台进行宣传。线下通过定点医疗机构的电子屏、组织医务人员到住院病房与住院病人面对面宣讲并发放宣传材料等形式，切实提高群众政策知晓率。
（四）加强监测预警，建立常态机制“树红线”。建立健全易返贫致贫人口动态监测预警机制，重点筛查因病、因残等高额住院治疗，每月将经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人自付费用超过2万元的农户预警信息向乡村振兴局、民政局推送，为相关部门及时发现并识别因病返贫致贫风险的人员，落实精准帮扶措施提供数据支撑。2022年1-12月向各乡镇、乡村振兴局和民政局推送经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后个人自付费用超过2万元的脱贫户预警信息2226条，推送个人自付费用超过1.5万元的监测户预警信息860条。
二、2023年工作计划
（一）持续巩固脱贫攻坚成果。认真落实好《六安市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，建立防范化解因病致贫返贫风险长效机制，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重常态化保障机制，助力全面实施乡村振兴战略。
（二）持续做好为民服务工作。进一步落实好医保惠民政策、强化医保经办体系建设和医保经办服务标准化信息化规范化建设、异地就医直接结算、医保支付方式改革等措施，以实际行动办好医保这项民生实事。
（三）持续强化医保基金监管。加强对医保基金和服务的监管力度，创新监管方式，建立健全医保智能监控和协同监管制度，运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。完善信用管理制度，加强与公安、司法等部门密切协作，建立联合执法、信息共享和互联互通机制，切实守好群众的每一分医保基金。
（四）持续加强政策宣传引导。坚持新型媒体、传统主流媒体和社会载体相结合的宣传方式，通过门户网站、微信公众号、短视频（抖音）等载体，解读医保惠民政策、宣传医保典型案例，提高政策知晓率。
非常感谢各位对金寨县医疗保障工作的关心和支持，谢谢大家，再见！
