2020年第五期在线访谈实录

访谈时间：2020年5月29日 9:00—11:00
访谈嘉宾：县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰
访谈地点：县卫健委
访谈摘要：根据《金寨县人民政府办公室关于组织开展2020年在线访谈工作的通知》（金政办秘〔2020〕3号），拟定于2020年5月29日在金寨县人民政府网举办2020年第五期在线访谈活动，主题为“打造紧密型县域医共体 提供优质便捷医疗服务”。 本期访谈将邀请金寨县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰及相关人员围绕“打造紧密型县域医共体 提供优质便捷医疗服务”的话题与网友进行网上实时互动交流。访谈地点设在县卫健委，访谈采用直接问答的互动方式，时间为2小时（9:00—11:00）。敬请广大网友踊跃参与，积极发言。

访谈详情：

•       [健康金寨]2019年度在公立医疗机构住院医疗自费费用为7.8万元，“1579”可以再报销多少钱？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！根据政策规定，享受“1579”政策前提是实行逐级转诊。2019年度在公立医疗机构住院医疗自费费用为5.8万元，1-2万的部分报销50%（即1万*50%=0.5万），2-5万的部分报销70%（即3万*70%=2.1万），5-7.8万的部分报销90%（即2.8万*90%=2.52万），共计报销5.12万元。

•       [中药罐头]大药房、社区服务站或者村卫生室看病的费用可以享受“1579”政策吗？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！根据政策规定，非公立医疗机构、大药房、医药公司、社区卫生服务站、诊所、卫生室（站）发生的费用发票不纳入“1579”政策报销。

•       [包工头]意外伤害发生的住院费用和直接到县外看病的费用能不能享受“1579”政策呢？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！因意外伤害发生的住院医药费用和未经县级医院转诊直接到县外就医费用不在“1579”补偿范围内。

•       [老农民]领导好！享受“1579”政策有什么条件要求么？[2020年05月29日 10:50:24]

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！要享受“1579”政策，必须是实行逐级转诊的患者在当次住院产生的费用才可可以享受，未实行逐级转诊直接到县外公立医疗机构就医的自费费用，不能享受“1579”政策。

•       [产业园小朋友]吴院长，请问你什么是城乡居民医疗补充保险“ “1579”政策”？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！“1579”城乡居民补充保险是针对非贫困人口的一项政府惠民政策，实施对象是全县辖区内所有参保城乡居民（不含自2016年以来建档立卡贫困人口）和本县参保困难职工。（前提是经县内医疗机构首诊并逐级转诊）。

补偿政策具体为：全县辖区内参保城乡居民（不含自2016年以来建档立卡贫困人口）和参保困难职工2019年1月1日零时至2019年12月31日24时（以入院时间计）在公立医疗机构住院医疗自费费用累计超过1万元以上，实施分段累加、分段分比例补偿，即“1579”：1-2万元（含2万元）理赔50%；2-5万元（含5万元）理赔70%；5万元以上补偿90%。住院费用和特殊慢性病门诊费用分别补偿计算，个人年度总额补偿封顶15万元。

例如：年度个人自费费用2万元，1-2万赔50%，即1万*50%=0.5万，再报销比例为25%。 年度个人自费费用5万元，1-2万赔50%，即1万*50%=0.5万，2-5万理赔70%，即3万*70%=2.1万，共计理赔2.6万元，再报销比例为52%。 年度个人自费费用15万元， 1-2万赔50%，即1万*50%=0.5万，2-5万理赔70%，即3万*70%=2.1万，5万元以上补偿90%，即10万*90%=9万，共计理赔11.6万元，再报销比例为77.3%。

•       [保健最重要]紧密型县域医共体逐级转诊的病人有哪些优惠政策？[2020年05月29日 10:44:24]

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！具体的优惠政策是：

一是县内通过村卫生室、乡镇卫生院首诊并转诊的人员到县级医院就医凭有效转诊单免挂号费，由导医全程引导就医服务；

二是县内双向转诊的住院病人仅收取上级医院一次起付线，免收下级医院起付线；

三是四类非常规手术和疑难危重患者在县级医院住院，需要外请上级大医院专家发生的会诊费由县级医院给予一定的补助；

四是对县域内急危重症患者接诊转诊，享受救护车免费政策。

•       [小青年]紧密型县域医共体逐级转诊的流程是什么？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！医共体转诊的流程是：

上转流程：村卫生室→乡镇卫生院→县级医院→市、省协议定点医院。

下转流程：医共体牵头医院→乡镇卫生院→村卫生室（对慢性病病人进行管理，开展随访，指导康复）。

•       [老梅山人]紧密型县域医共体分级诊疗对患者有哪些好处？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！分级诊疗的好处是非常多的：

一是常见病、多发病在基层诊治，起付线和医疗费用低，报销比例高，病人少花钱。

二是对逐级转诊的患者开通绿色通道，快捷方便，避免盲目就诊，减少交通、陪护、生活费用等不必要的浪费。

三是对复杂疑难疾病，县内医疗机构可通过远程门诊、远程会诊、定向转诊以及转到省级大医院并帮助联系专家诊治，最大限度节约患者就诊时间，解决看病“托人”的问题。

大家可以参照这个表格对照下 

各级别医疗机构人均费用、报销比例及自付比例

注：如果不通过逐级转诊，实际报销比例再下降10%。

•       [治病救人]我想问一下，没有到县级医院直接到县外医院看病报销比例是多少？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！未经县级医院首诊并转诊到市内三级医疗机构的，报销比例为60%。未经县级医院首诊并转诊的到市外省内就医的报销比例为50%，直接到省外就医的报销比例为45%。 

省、市、县、乡报销起付线和报销比例

•       [扁鹊]吴院长您好！我想了解下到县外就医的起付线和报销比例是多少？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！县外就医经过县级医院首诊并转诊的：

1、金寨县外六安市内三级医疗机构起付线700元，报销比例65%；

2、六安市外安徽省内医疗机构起付线2000元，报销比例60%；

3、安徽省外医疗机构起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元)，报销比例55%。

[健康金寨人]想问下生病在县内医院看病医保起付线及报销比例是多少？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！根据患者在不同级别医疗机构就诊，报销的起付线和报销比例也不同：

1、金寨县内一级及以下医疗机构（各乡镇卫生院）起付线200元，起付线以上至500元（含500元），报销比例70%；500元以上的，报销比例90%；   

2、金寨县内二级和县级医疗机构（市、县二级医院）起付线500元，起付线以上至1000元（含1000元），报销比例70%；1000元以上的，报销比例80%；  

[良医]吴院长，什么是分级诊疗呢？金寨有很多医共体吗？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的诊疗。乡镇卫生院、村卫生室主要开展基层首诊，承担常见病、多发病诊疗和疑难危重疾病转诊服务。牵头医院承担一般疑难疾病诊治，急危重症病人抢救和转诊服务。牵头医院无能力诊治的疑难复杂疾病上转省、市协议定点三级医院诊治。 

[抗疫小卫士]您好！吴院长，一直在听说紧密型县域医共体，但紧密型县域医共体是什么？

[县卫健委党组成员、县人民医院院长吴杰]

网友你好！紧密型县域医共体是县乡村医疗服务一体化管理的新型医疗卫生组织与服务实现形式，是以县级及以上医院为牵头单位，整合县、乡、村三级医疗卫生服务资源，实行区域集团化管理，医保基金实行按参保人头总额预算方式支付的一项综合改革，实现分级诊疗的目标。我县共组建两个紧密型县域医共体，即金寨县人民医院医疗卫生服务共同体（对外称金寨县人民医院）和金寨县中医医院医疗卫生服务共同体（对外称金寨县中医医院）。