实施“1235”工程打造紧密型县域医共体“金寨特色”

发布地点：县行政中心八楼（东）会议室
发 布 人：县卫健委副主任、人民医院院长 吴杰
发布时间：2021年7月24日14:30
内容摘要：金寨县医共体2019年被确定为全国567个紧密型县域医共体改革试点县之一，我们坚持问题导向，紧密结合我县实际，以“1235”工程为抓手，抓细抓实紧密型县域医共体改革，打造紧密型县域医共体“金寨特色”，取得了阶段性成效。初步实现了“群众得实惠，医生有激情，医院得发展”的目标，探索出利益共享，疾病共治，健康共建的金寨模式。得到了国家、省市卫生健康委高度认可。2020年，金寨县被省政府表彰为公立医院综合改革真抓实干成效明显地区。

各位新闻界朋友：

大家好！欢迎大家参加今天的新闻发布会，非常感谢大家长期以来对医改工作的关心和支持。党中央、国务院高度重视医改工作，十八大以来习近平总书记先后27次主持中央深改委会议研究医改重大决策，作出一系列重要指示批示。今天，我们召开新闻发布会，主要是贯彻落实习近平总书记重要指示精神，深入推广医改经验，发挥典型带动和示范引领作用，推动医改走深走实、巩固成效。

金寨县医共体建设经历两个阶段：第一阶段就是2016年被我县确定为全省第二批县域医共体试点县，我们学习借鉴天长市、阜南县等地医共体建设经验，提高县域医疗资源的配置和使用效率，促进县乡两级联动发展，有效提升基层服务能力，逐步构建合理有序的分级诊疗机制。第二阶段就是2019年被确定为全国567个紧密型县域医共体改革试点县之一，我们坚持问题导向，紧密结合我县实际，以“1235”工程为抓手，抓细抓实紧密型县域医共体改革，打造紧密型县域医共体“金寨特色”，取得了阶段性成效。初步实现了“群众得实惠，医生有激情，医院得发展”的目标，探索出利益共享，疾病共治，健康共建的金寨模式。得到了国家、省市卫生健康委高度认可。2020年，金寨县被省政府表彰为公立医院综合改革真抓实干成效明显地区。

一、主要做法

（一）围绕“一个目标”，坚定紧密型县域医共体发展方向

围绕“90%病人看病不出县”的医改目标，按照“强县域、活基层、补短板”的原则，调整优化资源布局，重点改善就医环境，提升县域医疗卫生服务能力，提高县域内住院率。2019年，我们按照“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三方面，落实紧密型县域医共体改革，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。组建了以金寨县人民医院和金寨县中医医院为牵头医院的两大紧密型县域医共体，打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带；建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，明晰运行关系；围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。

（二）实施“两项改革”，强力保障紧密型县域医共体改革

一是实施党建管理改革。坚持业务工作部署到哪里，党建工作就延伸到哪里。紧密型县域医共体改革启动后，县委专门成立卫健工委，抓好党建带业务。重塑组织架构。县委卫健工委领导两个牵头医院党委和县卫健委机关党委，将原隶属于乡镇党委的乡镇卫生院党支部纳入牵头医院党委统一管理，新设专职党委副书记，抓管党建工作。完善管理机制。将党建工作纳入医共体章程，实行党委领导下的院长负责制，把一切工作纳入党委领导之下，实现牵头医院党委对医共体党建、业务、纪检、工会、统战等工作的统一管理，健全党委集体决策机制，推进医共体健康稳定发展。开展特色创建。牵头医院临床科室建设健康讲堂，党员医务工作者每周开展“医务人员天天讲、入院病人进课堂”活动，根据疾病特点制定“一人一方”，向住院患者及家属传播健康促进知识，积极打造“健康讲堂”党建服务品牌。

二是实施区域一体化改革。医改行不行，主要看基层。强化顶层设计。考虑地域因素和群众就医习惯，在全县设置7个区域医疗卫生中心，实施区域内人、财、物一体化管理，带动提升周边乡镇卫生院的医疗卫生服务，实现群众就近就医。强化功能定位。区域医疗卫生中心具备内科、外科、妇科、儿科、中医科、康复科服务能力，普通乡镇卫生院具备急诊急救、内科和中医科服务能力。强化医疗业务。加大区域医疗卫生中心房屋、设备、人才建设投入，充分发挥其辐射带动作用；对现有的乡镇卫生院专业技术人员进行调整，满足区域医疗卫生中心业务需要；牵头医院向区域医疗卫生中心派驻专家帮扶团队和服务基层团队。强化统筹协调。牵头医院领导班子成员担任区域医疗卫生中心第一院长，每周固定时间到分院现场办公，负责区域内医疗资源的统筹协调，参与“三重一大”决策，打通区域医疗卫生中心和普通乡镇卫生院“最后一公里”。

（三）压实“三方责任”，强化紧密型县域医共体改革监管

一是压实政府办医责任。成立县委书记、县长任组长的医改领导小组，县公立医院管理委员会代表政府履行办医职能，全面负责紧密型县域医共体改革工作，指导医共体建立党委领导下的院长负责制，制定区域卫生规划，落实政府投入责任，建立以公益性为导向的考核评价机制。乡镇政府负责组织紧密型县域医共体政策宣传，协调属地单位支持医药卫生体制和医共体改革工作。

二是压实医管办指导责任。设立县医管办，在县卫健委办公，由县卫健委主任、医保局局长为主任，具体负责医药卫生体制和医共体改革工作。从组织部、人社、财政、编办、医保、卫健等部门抽调人员，成立两个紧密型县域医共体改革指导组，分别进驻两个牵头医院，指导紧密型县域医共体改革工作，协调解决相关问题。

三是压实牵头医院主体责任。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系，提高医疗卫生资源使用效能。实施人事薪酬制度改革，将成员单位院长任命权、编制使用权、人才招聘权、人事调整权全部下放到牵头医院，允许超岗位聘任职称、享受待遇。健全完善医共体章程，牵头医院对行政、人员、财务、绩效考核、医疗业务药械业务、医保基金和信息系统管理实行“八统一”，对乡镇卫生院实行一体化管理。

（四）强化“五项措施”，全面提升县域医疗服务能力

1、强化财政投入，压实政府办医的责任。以三级医院为目标，投入10.5亿元，建设县人民医院新区和县中医医院综合大楼，提升县级医院综合服务能力。投入4.65亿元实施卫生脱贫攻坚项目，整体搬迁3所中心乡镇卫生院，扩建6所中心乡镇卫生院，新建221所村卫生室，采购更新一批CT、DR、彩超、生化及公卫一体机等必备医疗设备，把基层医疗机构的硬件强起来，为实现“小病不出村、常见病不出乡镇”创造条件。同时，县级医疗卫生机构专业技术人员晋升中级、高级职称前到基层服务（连续时间不少于半年，每月不少于22天），解决基层医疗机构招人难、留人难和人才紧缺问题。实施“县招县管乡村用”的人才引进机制，新招录人员编制、人事和工资关系放在牵头医院，在牵头医院培训学习一年后到乡镇卫生院工作，5年内选调前60%的人员到牵头医院工作，符合条件的纳入编制周转池管理。

2、强化功能定位，打造区域中心卫生院。根据群众就医习惯和交通规划，依托中心乡镇卫生院设置7个区域中心卫生院，辐射和带动周边乡镇卫生院的医疗卫生服务，着力提升基层医疗服务能力，实现群众就近就医。区域中心具备内科、外科、妇科、儿科、中医科、康复科服务能力，普通乡镇卫生院具备急诊急救、内科和中医科服务能力，村卫生室负责门诊、导诊转诊和群众健康管理等工作。加大区域中心房屋、设备、人才建设投入力度，充分发挥区域医疗卫生中心向周边辐射作用。牵头医院领导班子成员担任区域中心第一院长，派驻专家帮扶团队队长担任业务副院长，打破原有人事编制财政管理体制，将成员单位的人事调整权、编制使用权、职称聘任权全部交由牵头医院负责，县财政按编制数拨付人员经费到牵头医院，由牵头医院统筹使用。

3、强化政策宣传，推进分级诊疗制度落实。将紧密型县域医共体政策宣传的主体责任压实到乡镇政府，由乡镇政府组织全体乡村干部和医务人员采取 “谈心式”“算账式”等宣传方式，切实增强政策宣传的时效性和可接受性。推行“一个池子进水、一个龙头出水”的分级诊疗转诊模式。村卫生室接诊的病人，除危急重症外，全部转入辖区内乡镇卫生院就医；乡镇卫生院对“50+N”病种病人应收尽收，尽量将乡镇卫生院这个“池子”装满。对不能收治的病人，转诊到县级医院；县级医院通过内引外联等方式，对确需外转的，全部由县级医院这个“龙头”转出。同时，制定分级诊疗指导意见，明确转诊目录、条件、流程和职责，各单位列出收治病种目录，凡按程序转诊者实行绿色通道、免挂号费、免救护车费、享受外请专家补助等转诊优惠政策，对非常规四类手术需要外请省市知名专家的，给予2000元的定额补助，减轻群众负担，引导群众自愿选择、合理就医，体现逐级转诊的优越感。

4、强化对口支援，提升基层医疗服务能力。按照“缺什么，补什么”的原则，牵头医院向区域中心卫生院派驻“3+1”专家帮扶团队和长期服务的基层团队到区域中心工作，切实帮助区域中心提升服务能力。在做强区域中心全科的同时，探索普通乡镇卫生院专科化发展路径，实施“一院一品一特色”策略，激发基层医疗机构发展活力。同时，投入3000万元加快信息化建设，建成全民健康信息平台，群众足不出户可以实现在线预约专家、支付费用、查看检查检验结果和健康档案；医疗机构信息互联互通，实时查看就诊群众全生命周期的健康档案和就医信息，为基层医务人员诊断疾病提供辅助参考，为连续健康管理提供相关数据支撑。

5、强化考核奖惩，发挥绩效考核“指挥棒”作用。坚持“量化、优化、精简”的原则，制定年度医共体绩效考核指标，将总住院率（13%）、县内住院率、基层住院率和基层医保基金占比作为医共体主要控制指标，确保实现90%的病人不出县、70%的医保基金在县内、15%的医保基金在基层。每月印发紧密型县域医共体工作清单，每月听取落实和推进情况汇报。牵头医院每月召开运行分析会召开会议，调度后三分之一的乡镇卫生院；县医管委每季度召开调度会，调度后三分之一的乡镇卫生院。同时，将牵头医院考核成绩作为院长年薪制兑现的依据，按比例兑现牵头医院职工的绩效奖励；将分院考核成绩与职工的奖励性绩效工资、岗位奖补、奖金和公共卫生经费清算挂钩，形成“千斤担子众人挑，人人肩上有指标”的氛围，充分调动全体医务人员积极性，提高参与率。

二、改革成效

1、基层业务量翻番。2019年8月以来，通过体制机制引导、督查考核推动，全县乡镇卫生院医疗服务能力得到了大幅提升，实现了紧密型医共体的“县域能力要提升，不能弱乡镇”目标。全县基层诊疗量占比由52.38%提高到71.8%。乡镇卫生院开展诊疗科目由50项增长为92项，救治病种由89种增加到235种，乡镇卫生院首诊率由20.95%增加到57.18%，乡镇卫生院年总出院人次由18039增加到30794人次，出院人次占比由10.43%提高到24.59%，乡镇卫生院医保基金支出比例由5.9%增长到11.2%，距离省卫健委要求的15%还有差距（2020年12月15日陶主任讲话精神）。乡镇卫生院职工月平均奖金由1500元左右提高至3000元左右。同时，牵头医院实现“资源、病人”双下沉，严格实现分级诊疗，除特殊情况原则上不收治乡镇卫生院“50+N”目录内病人，将适宜下转的尽量下转，下转人次由过去的年624人次提高到现在的1250人次，大幅减轻群众负担，患者就医获得感明显增强，满意度由91.86%提高到97.32%。

2、县内住院率提高。在提升基层服务能力的同时，着重打造牵头医院重点学科，通过“引进来、走出去” ，外请专家来县会诊，借助中日友好医院、南京二院、安中医等三甲医院帮扶等契机，提升县级医院的能力水平，实现“大病不出县”的目标。紧密型县域医共体改革以来，县域内就诊（住院）率由68.32%提高到80.03%，县域内医保资金支出占比由过去的45%提高到现在的63.48%，距离省卫健委要求的70%还有差距（2020年12月15日陶主任讲话精神）。牵头医院三、四类手术占比由29.7%提高到现在的57.34%，增长27.64%。医保资金从过去超支变为结余，2018年及以前全县累计超支6124万元，2019年1-7月超支3188.43万元；2019年8月实施医共体改革，经审计，当年5个月实现结余146.63万元，2020年度实现结余1570.29万元。据初步统计，2021年1-6月份实现结余资金492万元。

3、健康素养水平提升。通过压实村医群众健康"守门人"作用，纠正群众的不良习惯，注重群众健康管理，提升群众健康素养水平，实现“小病乡村看，大病县里治，未病共同防”和“能门诊的不住院、能吃药的不打针、能打针的不输液”的目标，群众合理就医、有序就医的意识逐渐提高。两年来，县域内居民年发病率由14.3%下降到现在的11.82%，贫困人口住院占比由过去的32%下降到现在的21%，慢性病住院率大幅下降，群众就医观念得到明显转变，特别是贫困人口就医观念转观更为突出，群众健康素养水平明显提升。

4、职工满意度得到提升。改革前，普通乡镇卫生院基本不看病，中心乡镇卫生院也很少看病，都以公共卫生为主，职工收入低、工作不在状态，基层医疗服务能不断退化，县级医院忙于收治乡镇卫生院的病人，无瑕顾及大病病人。改革后，县乡村三级医务人员收入提高，职工满意度得到提升。基层基本医疗服务逐渐恢复，村卫生室业务量增加，群众就近就医、小病小医成为现实，村医的健康守门人作用得到发挥，参保居民总住院率不断下降；乡镇卫生院领导班子和职工想方设法留住病人，努力提高医疗服务收入，提高基层住院占比和基层医保基金占比，提高考核成绩；县级医院发展重点专科、学科，提升医疗服务能力，最大限度方便大病病人就近就医，提升医疗服务收入占比、改善收入结构。

下一步，我们将认真贯彻落实习近平总书记重要指示精神，按照党中央、国务院决策部署，以推动公立医院高质量发展为重点，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，统筹推进相关改革工作，切实增强人民群众获得感。