关于县十八届人大三次会议第41号代表建议办理情况的报告

余述江代表：

您提出的《关于优化调整医共体政策的意见建议》收悉，现将办理情况报告如下：

一、关于“群众生病要求住院，县乡医院告诉患者不需要住院”。2023年12月，新冠疫情转段后，群众呼吸道疾病增加，特别是老人和小孩，由于群众对病毒感染及疾病治疗过程不熟悉、不专业，医务人员讲解不清、不透，群众要求住院医院告之不需要住院，双方沟通不畅，群众有意见。2024年起，将基层就诊率纳入医共体考核，让更多的门诊在基层解决，在村卫生室、乡镇卫生院享受医保门诊统筹和门诊两病报销，提高群众满意度。同时，更新基层医务人员知识，与群众建立良好的沟通渠道，让群众了解病因及治疗过程，理解支持配合医生的建议和治疗，实现“能门诊的不住院、能吃药的不打针、能打针的不输液”。

二、关于“患者在县住不上院，选择县外就医，因非‘逐级转诊’住院后，报销比例降低，群众利益受损”。2019年以来，乡、县、市、省及省外医保起付线分别为200、500、700、1500、总费用20%（不低于2000元不超过10000元），报销比例分别为90%、80%、65%、60%、55%。2023年7月起，对异地常住人员经医保系统备案，异地就医享受参保地对应级别医院的起付线和报销比例，降低异地常住人员就医起付线，提高异地常住人员异地就医报销比例。2024年起，省内就医免备案，方便群众异地就医结算和报销。医保部门出台上述措施后，让异地常住人员异地就医直接结算，享受参保地医保政策，享受同等医保待遇。

三、关于“有的患者（个别大病、癌症）在县内住院，病情未得到好转，申请转院治疗，县级医院不同意转院，医患矛盾激化”。2023年5月，县级公立医院分别成立转诊服务专班，为转诊患者和劝返病人做好全程服务；对劝返病人需要外请专家的应请尽请，对恶性肿瘤等大病病人特殊用药线下采购，全力满足群众就医和用药需求。2024年，在牵头医院考核指标减分项中设置：对群众投诉应转未转经查实的，每人次扣1分，倒逼牵头医院应转尽转，减少投诉。同时要求转诊医生落实首诊负责制，要主动联系转入医院相关科室或专家，保障转诊患者顺利入院就医，提高群众满意度。

四、关于“医改实施后，乡镇卫生院的病人越来越少，县级医院病人越来越多，甚至住不上，乡镇卫生院功能在弱化，群众看病难、看病贵、看病不方便问题凸显”。2018年医改实施前，全县乡镇卫生院出院人次占比仅为10.43%，医保基金使用占比仅为5.9%。2019年启动紧密型县域医共体改革以来，坚持“强县、活乡、稳村”的原则，将常见病多发病留在乡镇卫生院，提高县级公立医院服务能力，引导大病病人回流。改革以后，全县基层诊疗量占比由52.38%提高到71.82%。乡镇卫生院开展诊疗科目由50项增长为90项，救治病种由89种增加到230种，乡镇卫生院首诊率由20.95%增加到69.32%，乡镇卫生院年出院人次占比由10.43%提高到28.62%。基层医疗机构医保基金支出比例由5.9%增长到18.9%。

五、关于“对医改政策进行评估，对医共体考评指标进行优化，坚持人民至上，生命至上，让医改政策更多更好的惠及广大人民群众”。2019年以来，我们每年都对医共体考核指标的利弊进行评估，坚持问题导向，适时调整优化医共体考核指标。按照抓主抓重的原则，从2019年的28项精减至2024年的6项。坚持公平、公开、公正，每年年初明确各项指标评分区间，实行“开卷考试”，让考核对各乡镇各单位都是公平公开公正的。2022年起，将医保结余资金用于县内就医外请专家免费和恶性肿瘤等大病患者县内就医专项补助，让医改红利惠及群众。共外请专家1861人次，补助资金731.2万元，兑现专项补助1798.68万元，减轻群众就医负担，让医改政策更好的惠及广大人民群众。

办复类别：A类

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                     金寨县卫生健康委员会   

　　　　　　　　　　　　2024年5月11日