为深入贯彻落 实国家卫生健康委等部门《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》（国卫老龄发〔2022〕25号）和我省《关于印发安徽省进一步推进医养结合发展行动方案的通知》（皖卫发〔2023〕1号）等文件精神，开展医养联合体建设，建立医疗机构与医养结合机构之间的业务协作、双向转诊机制，强化医疗服务的协同性、连续性，使入住医养结合机构的老年人能够就近享受到便捷、优质、连续的同质化基本医疗服务，按照省卫健委《关于印发安徽省医养联合体建设试点工作实施方案的通知》（皖卫函〔2024〕313号）要求，结合我县实际，特制定本方案。
一、主要内容和组成
依托县域医共体建设，形成以县级医院牵头、乡镇卫生院为基础、医养结合机构参加的紧密医养联合体（以下简称“医养联合体”）。我县组建以下2个医养联合体：
1.金寨县人民医院医养联合体
牵头单位：金寨县人民医院
乡镇卫生院：白塔畈镇中心卫生院、古碑镇中心卫生院
医养结合机构：白塔畈镇医养康中心、古碑镇中心卫生院医养中心、金寨县白云康复托养中心
2.金寨县中医医院医养联合体
牵头单位：金寨县中医医院
乡镇卫生院：燕子河镇中心卫生院、青山镇中心卫生院、汤家汇镇中心卫生院
医养结合机构：燕子河镇医养康中心、青山镇中心卫生院医养中心、汤家汇镇康复托养中心
二、运行模式
医养联合体成员单位的产权归属、单位法人、行政隶属、职工身份等保持不变。
医养联合体的运行实行管委会领导下的牵头单位（县级医院，下同）负责制，管委会由牵头单位、乡镇卫生院、医养结合机构组成，并会商县级卫生健康行政部门统筹协调医养联合体的发展规划、资源配置、专科建设、人员培训、医疗业务等重大事项的决策管理。管委会主任由牵头单位的院长担任。管委会下设办公室，挂靠在牵头单位，主要负责管委会的日常运行工作。管委会应制订医养联合体工作实施方案，县级医院、乡镇卫生院、医养结合机构签订医养联合体协议书，明确责权，促进共同发展。实施方案和协议书需及时报县卫健委备案。
医养联合体成员单位之间要建立机构之间的业务协作、双向转诊机制。医养联合体牵头单位及各成员单位要落实专门机构和人员负责双向转诊工作，制定和落实入、出院标准与双向转诊制度。牵头单位根据协议到成员单位开展会诊、讲座、带教、培训等，成员单位可安排医务人员参加上级医院进修，不断提升医疗服务能力。
医养联合体下级成员单位确需转诊的患者，优先转至医养联合体内的牵头单位，牵头单位对上转患者提供优先服务，优先预约专家、专科门诊，优先安排检查，优先安排住院的“三优先”服务。畅通向下转诊通道，保障急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者转往医养联合体内下级成员单位继续治疗与康复。上级医疗机构要提供患者住院期间的诊治信息和后续治疗方案，有效做好指导，确保治疗的延续性。鼓励县级医院医生到乡镇和医养结合机构进行随访指导。
加强医养联合体信息化建设，建立完善双向转诊平台，平台功能可延伸至医养联合体内的医养结合机构。
三、职责分工
县级医院：承担管委会牵头单位相应工作和管委会办公室的日常工作；承担对乡镇卫生院、医养结合机构的管理指导、业务指导、技术扶持、质量控制、人员培训以及疑难会诊、上转患者接收、下转患者延续服务等工作；做好医养联合体工作信息收集和汇总。
乡镇卫生院：做好医养护一体化签约服务工作，规范开展老年人常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作，开展常规诊疗技术和康复、护理、中医药适宜技术推广应用等工作；负责上级医院稳定期和康复期患者的下转接收工作；做好向上级医院转诊工作；与附近医养结合机构开展合作，协助做好医养结合机构内老年人健康管理、双向转诊等工作；承担管委会规定的其他工作。
医养结合机构：规范开展机构内老年人常见病、多发病的诊疗和慢性病管理工作，开展常规诊疗技术和康复、护理等工作；负责上级医院稳定期和康复期患者的下转接收工作；做好向上级医院转诊工作；与附近乡镇卫生院开展合作，做好本机构内老年人健康管理、双向转诊等工作；承担管委会规定的其他工作。
县级卫生健康行政部门：履行监管职责，做好组织、协调、支持医养联合体等工作。
四、工作要求
1.高度重视建设。我县是全市唯一一个、全省十六个试点县（区）之一。各相关单位要高度重视，单位主要负责人要亲自抓、负总责，确保试点工作顺利推进。
2.确保取得实效。各成员单位要严格按照工作方案要求，认真落实各项工作任务。牵头单位要发挥引领作用，加强对成员单位的指导和管理，确保医养联合体运行顺畅。各成员单位要加强沟通协作，建立健全工作协调机制，及时研究解决工作中遇到的问题。
3.加强宣传引导。各单位要充分利用各种媒体渠道，广泛宣传医养联合体建设试点工作的政策措施、工作成效和先进典型，提高社会各界对医养结合服务的认知度和认可度，营造良好的社会舆论氛围。要加强对老年人及其家属的宣传教育，引导他们树立正确的就医养老观念，积极参与医养联合体服务。
4.及时反馈信息。各成员单位要建立健全信息反馈机制，及时向管委会办公室报送试点工作开展情况、存在问题及建议等。管委会办公室要定期对信息进行汇总分析，为管委会决策提供依据。同时，要及时向县卫健委报送工作动态和重要信息。要不断总结经验教训，及时调整完善工作方案和运行机制，逐步建立医养联合体建设长效机制，推动我县医养结合服务持续健康发展。
金寨县卫生健康委员会
2025年5月29日
