【文字解读】《青山镇2024年慢特病患者精细化管理工作实施方案》文字解读

一、制定背景和依据

为深入贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》(皖政办〔2019〕15号）等文件精神，切实提高医保基金使用效率，结合我镇实际，制定了《青山镇2024年慢特病患者精细化管理工作实施方案》。

二、制定意义和总体考虑

以金寨县2024年紧密型县域医共体政策为指导，依托家庭医生签约履约、健康体检、慢性病管理、政策宣传等方式，提升基层医疗质量，降低慢特病发病率，引导群众树立正确的就医导向和逐级转诊的观念，全面提升常见病、多发病县域就诊率，促进慢特病精细化管理服务到位。

三、文件起草过程

文件起草过程中，充分调研了全镇慢特病患者管理现状，分析了存在的问题和挑战，征求了相关部门和村组的意见和建议，形成了工作方案初稿，3月9日，雷文君副镇长召集镇医保局、镇卫健委、镇卫生院、各村卫生室针对2024年慢特病患者精细化管理工作实施方案初稿进行专题研究，经过多次修改和完善，最终形成了正式文件。 

四、工作目标

坚持预防为主、防治结合的方针，加强慢特病“筛查、宣教、干预、治疗”全过程精细化管理，以落实城乡居民基本医保慢特病按人头包干付费管理为抓手，充分发挥医保基金“杠杆”作用，进一步提高基层医疗卫生机构医疗服务能力，降低参保患者住院率，逐步实现“慢特病发病率降低、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

五、主要内容

主要内容包括指导思想、主要任务、工作要求三个方面。其中工作要求包括提高思想认识，各村包保服务团队要转变思想，积极开展包片村组织管理工作；加强管理调度，将医共体工作纳入季度考评，每月通报召开调度会，奖优罚劣。

主要任务包括三个方面，首先，分类管理患者，将慢特病患者分为三类管理，红色为重点管理类、黄色为重点关注类、蓝色为普通管理类；其次，明确包保责任人，红色重点管理类由联系村班子成员+镇卫生院班子+村书记负责包保，黄色重点关注类由包村镇干+镇卫生院医生+村干负责包保，蓝色普通管理类由包片村干+村医负责包保。最后，落实包保职责，根据包保患者定期随访，及时掌握患者状况，利用家庭医生履约和基本公共卫生服务进行早期干预、早期治疗，同时宣传县内医共体便民、利民政策，引到群众小病不出村、大病逐级转诊；

六、保障措施和下一步工作考虑

加强组织领导，落实包保责任人主体责任；充分发挥跟踪问效作用，通过开展实地走访，及时患者情况，宣传相关政策；加强监督管理，每月通报各村医共体各项指标，并召开一次医共体调度会；强化考核激励，完善考核机制，奖优罚劣；

下一步工作考虑是对专项行动的开展情况进行总结上报，针对存在的问题和薄弱环节进行改进和完善，进一步完善慢特病患者管理机制。

  七、政策解读机关及解读人等信息

    解读机关：金寨县青山镇医保局
    解读人：雷文君

    联系方式：0564-2702621

    办公地址：金寨县青山镇人民政府二楼医保办