【其他文件】关于印发《梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案（试行）》的通知

梅政办〔2024〕11号

关于印发《梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案（试行）》的通知

各村（社区）、各村卫生室站（社区卫生服务站）：

《梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案（试行）》经研究审议通过，现印发给你们，请认真贯彻落实。各单位在落实过程中如有相关意见和建议，请及时反馈至镇医共体办公室。

金寨县梅山镇人民政府办公室

2024年3月6日      

   梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案（试行）

为进一步推进城乡居民基本医保慢特病管理工作，促进医防融合，提高医保基金使用效率，根据《金寨县2024年紧密型县域医共体绩效考核办法（试行）》（金医管委〔2024〕2号）和《金寨县2024年城乡居民基本医保慢特病总额包干付费管理工作实施方案（试行）》(金医保〔2024〕3号）等文件精神，结合我镇实际，制定本方案。

一、工作目标

坚持预防为主、防治结合的原则，进一步提高医疗服务能力，加强慢特病患者精细化管理，包保到人。逐步实现”慢特病发病率减少、基层就诊率提升、患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。

二、包保对象

享受2023年76种门诊慢特病待遇且参加2024年基本医疗保险的城乡居民。按照重点管理、重点关注、普通管理分类包保。

三、包保人员

梅山镇镇村（社区）两级医疗机构所有工作人员和镇村（社区）包组干部。

四、包保模式

实行1+X包保模式，一名工作人员包保多名慢特病患者。

五、包保内容

1.精准掌握包保对象基本信息和患者目前所患疾病病种、在哪家医院治疗、现治疗情况及后续治疗方案等等；

 2.对因诊疗条件限制从县级转诊至县外治疗的，或长期居住在县外并一直在外就诊的包保对象可保持联系，做好政策宣传，有需要时做好服务；

3.对其他包保对象每月至少随访一次，积极宣传医保、医共体政策及镇卫生院目前业务开展情况，填写随访记录，特殊人群随时上门服务；

4.对确需住院治疗的，做好转诊和跟踪服务，出院后要做好走访服务。5.包保对象要知晓包保人员情况及联系方式。

五、工作要求

1.高度重视，强化领导。各单位要高度重视，切实加强领导，镇成立工作领导组，确保此项工作抓出成效；

2.医防融合，强化随访。包保人员要有大局意识，在日常诊疗和随访过程中，要坚持医防融合的原则，切实把维护群众生命健康放在第一位，包保人员要精准掌握包保对象入院、出院情况，并做好跟踪服务；

3.注重方法，强化宣传。包保人员要熟悉医保、医共体有关政策，掌握医共体优惠政策，并对包保对象进行个性化宣讲。包保人员要积极引导包保对象就近到村卫生室站、乡镇卫生院就医，并及时纳入门诊统筹或门诊“两病”报销；

4.紧密协作，强化配合。要把慢特病患者管理与家庭医生签约服务等有机结合起来，应签尽签，实现政策叠加效应。

六、兑现奖惩

1.慢特病患者精细化管理工作纳入医共体考核，考核结果与公共卫生资金分配挂钩；

2.镇、村两级医疗机构，包干基金有结余的按4:3比例分配，包干基金超支的按5:1比例分担；

3.对包保工作责任心强，效果明显的包保人员，在医共体考核中予以加分；对包保工作不力、责任心不强、工作推动缓慢的包保人员视情节给予相应处理，在医共体考核中予以减分；

4.试点人群住院率高于6%的，每增加1个百分点处罚100元。用于包干基金结余分配或超支分担；

5.医共体办公室要不定期对慢特病患者包保工作落实情况进行抽查，对反馈上来的异常情况及时协调处理。

七、执行时间

自2024年1月1日起执行。

附件：1.梅山镇慢特病患者精细化管理工作领导组

2.梅山镇2024年慢特病患者精细化管理考核评价指标

3.慢特病患者走访服务记录表

附件1

梅山镇慢特病患者精细化管理工作领导组

组  长：董海波

副组长：汪德胜  龚泽善  宋  军

成  员：杨清丽  何正峰  卢秀芳  吴孔俊  林  岚

许  敏  薛玉梅  江雪梅  罗晶晶  

及各村（社区）负责人

领导组下设办公室，办公室设在镇医共体办公室，宋军兼任办公室主任，何正峰、卢秀芳负责慢特病患者精细化管理日常工作，吴孔俊、林岚负责慢特病患者转诊、医保优惠政策兑现等服务工作，杨清莉、薛玉梅、许敏负责慢特病患者知晓率和满意率调查、签约的慢特病患者随访管理和健康教育工作，江雪梅、罗晶晶负责慢特病患者有关数据的收集、整理、考核评价分析、汇总工作。

附件2

梅山镇2024年慢特病患者精细化管理

考核评价指标

           村（社区）卫生室（站）

附件3

慢特病患者走访服务记录表