梅政办〔2024〕11号
各村(社区)、各村卫生室站(社区卫生服务站):
《梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案(试行)》经研究审议通过,现印发给你们,请认真贯彻落实。各单位在落实过程中如有相关意见和建议,请及时反馈至镇医共体办公室。
金寨县梅山镇人民政府办公室
2024年3月6日
梅山镇2024年慢特病患者精细化管理工作方案(试行)
为进一步推进城乡居民基本医保慢特病管理工作,促进医防融合,提高医保基金使用效率,根据《金寨县2024年紧密型县域医共体绩效考核办法(试行)》(金医管委〔2024〕2号)和《金寨县2024年城乡居民基本医保慢特病总额包干付费管理工作实施方案(试行)》(金医保〔2024〕3号)等文件精神,结合我镇实际,制定本方案。
一、工作目标
坚持预防为主、防治结合的原则,进一步提高医疗服务能力,加强慢特病患者精细化管理,包保到人。逐步实现”慢特病发病率减少、基层就诊率提升、患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。
二、包保对象
享受2023年76种门诊慢特病待遇且参加2024年基本医疗保险的城乡居民。按照重点管理、重点关注、普通管理分类包保。
三、包保人员
梅山镇镇村(社区)两级医疗机构所有工作人员和镇村(社区)包组干部。
四、包保模式
实行1+X包保模式,一名工作人员包保多名慢特病患者。
五、包保内容
1.精准掌握包保对象基本信息和患者目前所患疾病病种、在哪家医院治疗、现治疗情况及后续治疗方案等等;
2.对因诊疗条件限制从县级转诊至县外治疗的,或长期居住在县外并一直在外就诊的包保对象可保持联系,做好政策宣传,有需要时做好服务;
3.对其他包保对象每月至少随访一次,积极宣传医保、医共体政策及镇卫生院目前业务开展情况,填写随访记录,特殊人群随时上门服务;
4.对确需住院治疗的,做好转诊和跟踪服务,出院后要做好走访服务。5.包保对象要知晓包保人员情况及联系方式。
五、工作要求
1.高度重视,强化领导。各单位要高度重视,切实加强领导,镇成立工作领导组,确保此项工作抓出成效;
2.医防融合,强化随访。包保人员要有大局意识,在日常诊疗和随访过程中,要坚持医防融合的原则,切实把维护群众生命健康放在第一位,包保人员要精准掌握包保对象入院、出院情况,并做好跟踪服务;
3.注重方法,强化宣传。包保人员要熟悉医保、医共体有关政策,掌握医共体优惠政策,并对包保对象进行个性化宣讲。包保人员要积极引导包保对象就近到村卫生室站、乡镇卫生院就医,并及时纳入门诊统筹或门诊“两病”报销;
4.紧密协作,强化配合。要把慢特病患者管理与家庭医生签约服务等有机结合起来,应签尽签,实现政策叠加效应。
六、兑现奖惩
1.慢特病患者精细化管理工作纳入医共体考核,考核结果与公共卫生资金分配挂钩;
2.镇、村两级医疗机构,包干基金有结余的按4:3比例分配,包干基金超支的按5:1比例分担;
3.对包保工作责任心强,效果明显的包保人员,在医共体考核中予以加分;对包保工作不力、责任心不强、工作推动缓慢的包保人员视情节给予相应处理,在医共体考核中予以减分;
4.试点人群住院率高于6%的,每增加1个百分点处罚100元。用于包干基金结余分配或超支分担;
5.医共体办公室要不定期对慢特病患者包保工作落实情况进行抽查,对反馈上来的异常情况及时协调处理。
七、执行时间
自2024年1月1日起执行。
附件:1.梅山镇慢特病患者精细化管理工作领导组
2.梅山镇2024年慢特病患者精细化管理考核评价指标
3.慢特病患者走访服务记录表
组 长:董海波
副组长:汪德胜 龚泽善 宋 军
成 员:杨清丽 何正峰 卢秀芳 吴孔俊 林 岚
许 敏 薛玉梅 江雪梅 罗晶晶
及各村(社区)负责人
领导组下设办公室,办公室设在镇医共体办公室,宋军兼任办公室主任,何正峰、卢秀芳负责慢特病患者精细化管理日常工作,吴孔俊、林岚负责慢特病患者转诊、医保优惠政策兑现等服务工作,杨清莉、薛玉梅、许敏负责慢特病患者知晓率和满意率调查、签约的慢特病患者随访管理和健康教育工作,江雪梅、罗晶晶负责慢特病患者有关数据的收集、整理、考核评价分析、汇总工作。
附件2
梅山镇2024年慢特病患者精细化管理
考核评价指标
村(社区)卫生室(站)
序号 |
项 目 |
考核内容及标准 |
分值 |
1 |
试点人群住院率(不含生育及意外伤害) |
低于区间上限或与上年度月平均比下降0.2个百分点得20分,其余10分在区间评分,低于区间下限或与上年度月平均比下降0.5个百分点得满分。月度评分区间:4%-6%。(试点人群住院率=试点人群住院总人次/试点人群总数) |
30 |
2 |
包干基金使用绩效 |
包干基金未超支或与上年度月平均比下降5%得40分,其余10分在区间评分,结余率大于等于5%或与上年度月平均比下降10%得满分。评分区间:0%-5%。 |
50 |
3 |
试点人群政策知晓率和满意度 |
每月抽查20名试点人群包保及随访服务等情况,评分区间为0-100%。 |
20 |
附件3
慢特病患者走访服务记录表
姓 名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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住 址 |
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联系电话 |
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疾病名称 |
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确诊时间 |
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治疗医院 |
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治疗情况 |
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走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
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走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
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走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
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走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
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走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |
走访服务 记录 |
走访人: 时间: 年 月 日 |