【政策文件】金寨县2024年特殊病种县内就医专项补助实施方案

金寨县2024年特殊病种县内就医专项补助

实施方案（试行）

为认真贯彻落实《金寨县紧密型医共体医保包干基金“结余留用合理超支分担”管理办法（试行）》（金财社〔2022〕203号）精神，让医改红利惠及群众，减轻群众就医负担，防止因病返贫，对恶性肿瘤等特殊病种县内就诊患者给予专项补助。特制定本方案。

一、补助对象

2024年因恶性肿瘤、介入（支架等）、尿毒症透析在县内医疗机构就诊的参保城乡居民。

二、补助标准

1、对恶性肿瘤手术（含放化疗）、介入（支架等）住院患者按合规医疗总费用的15%进行专项补助；

2、对尿毒症透析年度内全部在县内门诊的患者，给予500元一次性专项补助；

3、对尿毒症透析患者，每次给予50元交通补助。

经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和专项补助合计报销补偿费用不得超过当次住院医疗总费用。

三、补助程序

1、住院患者专项补助，在牵头医院“特殊病种专项补助结算窗口”结算。

2、门诊患者专项补助，年终最后一次出院时在牵头医院“特殊病种专项补助结算窗口”结算。

3、尿毒症透析患者交通费，根据实际透析次数按月支付。

四、资金管理

专项补助资金从历年紧密型县域医共体医保包干基金结余支出，不足部分从牵头医院业务收入中支出。同时，定期对补助资金进行审计，确保相关补助到位。

五、保障措施

（一）加大宣传。各乡镇、县直有关部门和医疗机构要加大宣传力度，通过新闻媒体、广播电视、手机短信、宣传标语、政府网站、发放明白纸等多种形式，广泛宣传特殊病种县内就诊专项补助工作的重要意义、补助标准和补助程序，使此项惠民政策家喻户晓，引导特殊病种患者回县内就诊，减轻此类人群的家庭负担。

（二）落实责任。县卫健委和医保局要做好县内医疗机构监管，督促落实逐级转诊，患者出院时兑现相关补助资金，实行一站式结算。县审计局要对紧密型医共体医保基金包干结余使用实行全程跟踪监管，对发现违法违纪现象，及时移交相关部门从严从快查处，确保工作顺利实施。牵头医院要加强宣传和培训，完善补助流程。

（三）主动服务。各乡镇，县直有关部门要加强协调沟通，密切合作，对制度运行和经办管理中发现的问题，要及时整改，确保制度健康运行。牵头医院要切实做好成员单位补助清算，监督管理和风险防范工作，确保结余资金合规运行，要真诚服务、主动作为，以快捷优质服务取信于民、造福于民。

六、本方案从2024年1月1日起执行。