金寨县城乡居民医保政策明白纸
1.参保时间：每年9月1日-12月31日。新生儿由监护人在新生儿出生90日内，到户籍地派出所办理入户登记手续后即可参保。因就业不稳定等原因职工医保停缴的，应在停缴的3个月内及时补缴城乡居民基本医疗保险。2.参保流程：到户籍地或居住地的村委会办理，也可微信搜索“安徽医保公共服务”小程序或关注“金寨医保”微信公众号网上缴费。1.参保居民生病，县内无条件治疗需到市外医院治疗的，可以到县医院或中医院办理转诊手续（县医院转诊电话：0564-7060375/7060376，县中医院转诊电话：0564-7199122），转诊后直接到医院住院，无需备案，出院直接报销。2.参保居民生病，自行到市外省内医院治疗的，可以直接到医院住院无需备案，到省外治疗的，可以拨打（0564-7356873/7060039）或关注“金寨医保”微信公众号办理备案手续，出院直接报销。特别提醒：长期市外异地居住（工作）的参保人员（居住时间6个月以上）在居住地住院的，电话或手机备案时提供务工或居住（暂住）证明的，可视同转诊不降低报销比例。非长期市外异地居住（工作）的参保人员自行到市外医院住院的，报销比例比经医院转诊的低10%。1.乡镇医院：在乡镇卫生院住院，起付线200元，实际报销比例74.15%左右。（住院总费用10000元，报销7415元左右）2.县级医院：在县级医院住院，起付线500元，实际报销比例65.25%左右。（住院总费用10000元，报销6525元左右）3.市级医院：在县外市内医院住院，起付线700元，实际报销比例54.02%左右。（住院总费用10000元，报销5402元左右）4.市外省内医院：在市外省内医院住院，起付线2000元，实际报销比40%左右。（住院总费用10000元，报销4000元左右）5.省外医院：在省外医院住院，起付线2000-10000元（总费用的20%），实际报销比31.40%左右。（住院总费用10000元，报销3140元左右）1.普通门诊：在村卫生室(站)、社区服务中心（站）、乡镇卫生院就医、购药，无起付线，报销比例55%，每年每人可报销150元。2.“两病”门诊（高血压、糖尿病）：在村卫生室(站)、社区服务中心（站）、乡镇卫生院就医、购药，无起付线，报销比例55%，每年高血压、糖尿病可各报销150元。3.门诊慢特病：在医疗机构购药，起付线500元（高血压、糖尿病起付线为200元），报销比例60%，年度报销金额根据病种2100元-250000元不等。门诊慢特病待遇申请流程：1.无纸化申报：对有住院结算信息的肺动脉高压、恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍、器官移植术后、先天性免疫蛋白缺乏症、阿尔茨海默病（老年痴呆）、心脏冠脉搭桥术后、心脏瓣膜置换术后、白血病、系统性红斑狼疮、青光眼、克罗恩病、血管支架植入术后、帕金森综合征、脑瘫、癫痫、特发性肺纤维化18个病种由医保局工作人员按月（季度）通过系统比对直接录入系统即可享受待遇。2.手工申报：除上述18个病种外的病种，提供二级或二级以上医院近两年门诊或住院病历及检查报告单，到户籍地乡镇卫生院就近申报，也可关注“金寨医保”微信公众号，上传病历资料申报评审鉴定。1.特困人员：无起付线，合规费用救助比例90%，年度限额5万元，“一站式”结算，不需要申请。2.低保对象：无起付线，合规费用救助比例75%，年度限额5万元，“一站式”结算，不需要申请。3.监测人口、低保边缘家庭：起付线3000元，合规费用救助比例60%，年度限额5万元，“一站式”结算，不需要申请。4.其他困难群体：起付线20000元，合规费用救助比例50%，年度限额2万元。需要携带医保结算单、医保卡复印件到村委会就近申请，当年费用在次年6月30日前要申请，逾期原则上不再受理。
政策咨询
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皖公网安备34152402000113号
