一旦断缴,不但影响我们明年看病就医,还会产生更加严重的后果。
国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中,对此给予了明确规定。
此前,没有在集中缴费期内完成缴费的参保人员,会产生时间不等的固定等待期。具体时间多长,取决于当地医保机构规定,通常最低是一个月,最长的是三个月。
而根据今年最新调整,以后国家对于城乡居民医保断缴人员,会统一调整成三个月的等待期。
这意味着,在非集中缴费期内参保缴费的参保人员,在逾期缴费成功后,都要等待三个月才能享受医保报销待遇。
举例说明:小王错过缴费期后,于2025年1月1日缴费成功,假如他在1月1日-3月31日期间看病就医,所有的治疗费用都需要自行承担,必须要等待90天,直到2025年4月1日之后,才能享受基本医疗保险待遇。
别小看这三个月的等待期,错过之后就是几千几万,甚至几十万上下的医疗费用差距。对于普通老百姓来说,一次错过,就会影响一个家庭的一生幸福,其影响是非常大的。
参保人连续中断缴费后,会增加变动等待期。计算方法很简单,未连续参保的,每多断缴一年,就要在三个月的固定等待期基础上,额外再加一个月的变动等待期,
举例说明:小王2023年、2024年都没有缴费,2025医保又中断了一次缴费,那么当他逾期后再想参保缴费时,就需要等待3个月固定等待期+2个月变动等待期之后,才能正常享受医保报销待遇。
简单的说,参保断缴次数越多,等待期就越长。这样的设置既是为了鼓励参保人连续参保,减少断缴情况的发生,也是为了公平公正的原则,通过对断缴参保人的惩罚,对连续缴费参保人员做出一定的合理补偿。
注意:根据现行《意见》,医保变动等待期设置了上限,最多为12个月!
有人说,我知道以前没有缴费参保是我错了,但我现在想要缴费参保了,家里人急着看病报销,那该怎么办?
答案是:通过连续缴费,可以修复并减少变动等待期。参保人在正常按年缴费参保的基础上,每多缴费一年医保费用,就相应的减少一个月的变动等待期。
举例说明:小王2023年、2024年没有缴费参保,2025年缴费时又逾期了,那么他就面临着3个月的固定等待期+2个月的变动等待期,这时候,他可以额外再多交两年的医保费用,就可以取消那2个月的变动等待期了。
注意:这种方式只能恢复消除变动等待期,3个月的固定等待期是无法消除的。
做错了有罚,相应的,做好了就有奖。
从2025年开始,对于积极缴费参保人群,国家医保局也出台了相应的激励措施,也算是回馈大家的福利吧!
第一,连续参保激励。只要参保人连续缴费参保满4年之后,从第5年开始,每连续参保1年,就可以获得一次提高大病保险支付限额的奖励,对于发生重大疾病的人群是非常划算的。
第二,医保零报销激励。对于当年参加了城乡居民医疗保险,但没有报销过医疗费用的参保人,从第二年缴费参保后,也可以获得提高大病保险最高支付限额的奖励,直到参保人发生大病使用奖励额度报销后,前期累积的零报销奖励额度将会自动清零。
重点:根据医保局意见,这两项激励,原则上每次提高限额均不能低于1000元,累计提高总额,不能超过所在地区大病保险最高限额的20%。
举例说明:假如小王所在地区,城乡居民大病保险最高报销支付限额是40万元,那么他通过连续参保以及医保零报销激励措施,最高可以提高8万元额度,总报销额度能达到48万元,可以说是非常的香了。
很多人之所以不愿意缴费参保,很大程度上就是因为“到期清零”的制度,就算没有看病报销,也不能累积,相当于这几百块钱就白白交出去打水漂了。
但现在国家出台了激励措施,就是对于这部分人群作出的奖励措施,而这还只是一个开始,相信以后相关的福利回馈也会越来越多,最终像职工医保一样,实现个人账户累积,到那时,就不会出现“断缴潮”了吧!
对此,你们怎么看?这样改革后的城医居民医疗保险,你还觉得“不划算”吗?