失语症和中枢性吞咽障碍的康复治疗

金寨县中医医院康复医学科常常能见到肢体功能障碍和言语、吞咽功能障碍导致的部分残疾患者。因为肢体的功能障碍时常也会让他们的心理出现各种问题。医护人员不仅要常常安慰，更重要的是时常治愈。今天，带大家一起了解一下失语症和中枢性吞咽障碍的康复治疗。

失语症指患者意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍，但由于脑部病损而使其缺乏或丧失理解及语言运用能力，是脑卒中患者的常见并发症，多为卒中后大脑语言中枢或与其联系的传导束受损，导致出现相应的语言功能障碍。

失语症主要表现为口语表达困难，理解不能，命名困难，复述差，说话流利性降低，丧失句法及文法，无法参与正常社交活动，甚至日常生活也受到一定程度的影响。

    失语症有不同的类型，常见的失语症分为：运动性失语，感觉性失语，命名性失语，传导性失语，经皮质性失语，完全性失语。

1、运动性失语

病灶在词语运动中枢，词的运动印象部分或完全丧失，表现为口语表达能力明显减少，少量表达的口语亦发生扭曲。此种失语以构音表达和文字阅读训练为主，还有发音训练、口形模仿、口语发音训练、图片发音训练。训练时用短而清楚的句子，说话的速度比正常缓慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。

2、感觉性失语

病灶累及听词语中枢，致听词语印象部分或全部丧失。表现为理解、复述障碍。有人采取播放歌曲和用不同的语调对重度感觉性失语病人进行训练，改善听理解，并增加病人的兴趣，可取得显著效果。

3、传导性失语

是言语感觉中枢到言语运动中枢之间损害。表现为流畅不能达意的自发言语，口语复述相当困难，听觉理解正常或轻度障碍，命名、阅读较困难。书写紊乱，单词拼写错误很多。

4、命名性失语

是指命名不能为唯一的或主要症状的失语。真正的命名性失语较少见，但各型失语恢复期都可表现以命名障碍为主的临床失语模式。

训练方法一般以口语、命名、文字、称呼训练为主。在治疗时配合相应的动作，使病人产生兴趣，加深对该词的记忆。

5、经皮质性失语

    患者部分语言困难，复述及朗读通常较正常，但流利性差。

6、完全性失语

    又称混合性失语，表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。完全性失语病人的治疗重点应建立在听理解和文字理解上，把手势语作为完全性失语病人的主要交流手段。所有语言功能严重障碍或重度失语患者，可手势与语言结合刺激法，开始训练时利用表情-手势-语言的结合进行交流。

    中枢性吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程，常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染，甚至死亡。

  吞咽障碍对患者造成的影响主要体现在两方面：

  ①影响吞咽的效果，造成25%以上的患者出现营养不良或脱水的症状；

  ②影响吞咽的安全性，提高了吸入性肺炎的发病率。进行吞咽训练能够增强用口进食的能力及安全性，减少鼻饲机会、增强营养，减少吸入性肺炎的发生，降低死亡率，增加进食乐趣、增强患者康复的信心。

下面教大家几个常用的吞咽障碍训练的方法：

1、唇部运动

2、下颌运动方法

3、舌运动方法

4、其他治疗方法

吹口哨

吹纸巾

咬牙胶

发音训练

5、咽部冰刺激

用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效强化吞咽反射。

6、呼吸训练

①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，如吹蜡烛、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训练，同时运用腹式呼吸，并延长吹的时间。

②强化腹肌，学会迅速随意的咳嗽。

③腹式呼吸。

④缩口呼吸。

除了传统的治疗方法（针灸疗法，间接训练，直接训练，电刺激）还有新技术经颅磁治疗仪的治疗方法，接下来重点介绍一下重复经颅磁刺激。

重复经颅磁刺激（rTMS）

经颅磁刺激是一种无创性改变大脑皮质生理的技术，主要利用脉冲磁场作用于大脑，磁场穿透大脑后会诱导出电场，通过产生感应电流，改变皮质神经细胞的动作电位，引起一系列生理生化反应，从而影响脑代谢及脑电活动。经颅磁刺激技术作用于脑言语功能区，会影响脑功能区的代谢及活动，激活脑功能区，对言语功能的恢复有一定影响。rTMS有助于脑梗死失语后受损语言区的低代谢改善，从而有利于受损语言区的语言功能。rTMS则专门作用于吞咽运动皮层，更具针对性。rTMS用于脑卒中单侧发病后吞咽障碍的治疗主要采用两种方案：①对相邻健侧皮层区的去抑制；②提高健侧相应皮层区的兴奋性。