慢性病患者健康管理

1.法律法规和政策文件

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）； 《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2017〕46号）；《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2018〕18号）

2.服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压/2型糖尿病患者

3、服务机构信息

服务机构名称：金寨县疾病预防控制中心

联系电话：0564-7356713

服务时间：周一至周五上午8：00-12:00、下午14:30-17:30

4.服务项目和内容

筛查血压/血糖人群；随访评估；分类干预；健康体检

5.  服务流程

6. 服务要求

（1）高血压/2型糖尿病患者的健康管理由医生负责,应与门诊服务相结合,对未能按照健康管理要求接受随访的患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系,保证管理的连续性。

（2）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（3）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压/2型糖尿病患者,掌握辖区内居民高血压/2型糖尿病的患病情况。

（4）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用,积极应用中医药方法开展高血压/2型糖尿病患者健康管理服务。

（5）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。

（6）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。

7.投诉举报电话以及网上投诉渠道

投诉举报电话：0564-7356713