一、制定背景和依据

为深入贯彻习近平总书记关于退役军人工作的重要论述，落实《军人抚恤优待条例》《中华人民共和国退役军人保障法》等法规要求，金寨县结合本地实际，于2019年制定《金寨县重点优抚对象医疗保障暂行办法》（以下简称《办法》）。该《办法》依据国家及安徽省相关政策，包括《安徽省重点优抚对象医疗保障实施意见》《优抚对象医疗保障办法》等，旨在规范优抚对象医疗保障管理，确保抚恤补助对象医疗待遇落实，维护社会和谐稳定。

二、制定意义和总体考虑

优抚对象是为党和国家作出突出贡献的特殊群体，其医疗保障是民生保障的重要组成部分。《办法》的制定体现了党委政府对优抚对象的关怀，通过“普惠 + 优待”叠加保障模式，既保障其基本医疗需求，又体现对特殊贡献的尊崇。总体遵循“待遇与贡献匹配、保障与经济发展同步”原则，构建多层次医疗保障体系，确保优抚对象看得起病、看得好病。

三、研判和起草过程

金寨县退役军人事务局牵头，联合财政、医保、人社等部门，在充分调研本地优抚医疗保障现状基础上，结合国家及省最新政策要求，形成《办法》草案。期间广泛征求基层意见，参考铜陵、六安等地试点经验，对补助标准、对象范围等关键条款进行优化，并通过合法性审查及部门会签后正式印发，确保政策科学性和可操作性。

四、工作目标

以“全覆盖、保基本、多层次、可持续”为目标，建立以基本医疗保险为主体，医疗救助、医疗补助为补充，医疗优待为辅助的综合保障体系。确保重点优抚对象医疗保障水平与县域经济发展相适应，逐步缩小与普通群众医疗保障差距，切实解决优抚对象医疗困难。

五、重点任务

一是分类保障，精准施策。一至六级残疾军人：按规定享受全额医疗保障，纳入职工医保并同步享受医疗补助。七至十级残疾军人及农村重点优抚对象：参加城乡居民医保，个人缴费部分由政府资助，住院费用经医保报销后，按比例享受医疗补助。其他重点对象：符合条件的纳入医疗救助范围，按规定享受救助待遇。

二是强化衔接，优化流程。推动基本医保、大病保险、医疗救助与优抚医疗补助“一站式”结算，减少垫付压力。明确定点医疗机构职责，优化转诊转院流程，落实首诊负责制和分级诊疗制度。

三是动态管理，严格监督。建立优抚对象医疗保障信息数据库，实行动态调整机制。加强资金监管，确保专款专用，严厉查处虚报冒领、违规报销等行为。

六、创新和保障措施

一是创新举措。扩大保障范围：将烈士老年子女纳入保障，探索将60周岁以上农村籍退役士兵纳入补助范围。增设二次补助：年度医疗保障资金结余部分，可对因病致贫、返贫对象实施二次救助。门诊费用纳入补助：门诊慢性病费用按比例报销，减轻日常医疗负担。

二是保障机制。资金保障：县级财政设立专项补助资金，纳入年度预算，并积极争取省级财政支持。部门协同：建立退役军人事务、医保、财政等多部门联席会议制度，实现信息共享与政策联动。服务提升：在公立医院设立退役军人优先窗口，开通急诊绿色通道，免收普通门诊挂号费，提供免费体检等优待服务。

七、实施效果

《办法》实施以来，金寨县重点优抚对象医疗保障水平显著提升，住院费用实际报销比例达80%以上，有效缓解了“看病难、看病贵”问题。下一步，金寨县将结合国家及省最新政策，持续优化医疗保障机制，强化数字化管理，推动优抚医疗保障工作高质量发展。

责任股室：金寨县退役军人事务局办公室

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