金寨县2020年城乡居民基本医疗保险工作绩效自评报告

为进一步规范和加强城乡居民基本医疗保险资金的管理和监督，提高资金的管理水平和使用效果，根据六安市医保局《关于印发六安市2020年度医疗保障四项民生工程评价办法的通知》（六医保秘〔2020〕100号）和《六安市2020年城乡居民基本医疗保险评价办法》等文件要求，金寨县医保局成立2020年民生工程专项考评工作小组，对照考评相关内容认真开展2020年城乡居民基本医疗保险自评工作，现将自评情况报告如下：

一、参保情况（满分25分，自评得分25分）

（一）参保登记情况（10分）：截至2020年11月20日，金寨县完成2020年度城乡居民医保参保597086人（目标任务数595834人），参保率达100.21%，自评得10分。

（二）参保入库情况（10分）。参保入库率100%，自评得10分。

（三）新生儿落地参保政策执行情况（5分）。全年认真执行新生儿落地参保政策，参保后享受同等医保政策，自评得5分。

二、政策待遇（满分15分，自评得15分）

（一）政策范围内住院费用支付比例（3分）。政策范围内住院费用支付比例达75.1%，自评得3分。

（二）“一站式”结算情况（3分）。“一站式”结算政策落实到位，异地联网结算及时，自评得3分。

（三）““两病”落实情况（3分）。两病政策均执行到位，自评得3分。

（四）意外伤害保险落实情况（3分）。按照市统一签订协议，将城乡居民意外伤害经办业务交与我县人保财险公司办理。县医保中心加强对城乡居民意外伤害保险的经办管理，全年对承保公司监督检查3次以上，按政策规定对符合条件的参保人员及时赔付。自评得3分。

（五）国家、省谈判医保落地（3分）。全年稳步推进“17+13+X”种抗癌药惠民政策落地并及时结报，推进“4+7”试点扩围及第二批国家组织药品集中采购。自评得3分。

三、资金管理（满分18分，自评得18分）

（一）预算编制（2分）。合理编制预算，强化预算执行，资金使用效率提高，预算编制准确，当期预算收支结余率在5%以内。自评得2分。

（二）资金拨付（2分）。用款计划按时申报，资金及时、足额拨付，管理规范。自评得2分。

（三）资金配套（3分）。各级配套资金按时拨付到位。自评得3分。

（四）资金上解（3分）。资金及时、足额上解。自评得3分。

四、业务管理（满分19分，自评得19分）

（一）实施办法（2分）。关于转发《六安市2020年城乡居民基本医疗保险实施办法》（金医保〔2020〕46号）。自评得2分。

（二）财务管理（2分）。财务制度健全，管理规范，执行严格，全年无违规违纪行为发生，自评得2分。

（三）业务经办（2分）。内控经办规程严格。对群众服务热情，耐心细致周到，参保居民满意度98%。自评得2分。

（四）审核审批程序（2分）。能够做到“四级”审核审批。自评得2分。

（五）“一站式”结算（2分）。市内、省内异地就医“一站式”结算及时。自评得2分。

（六）基金安全监管工作（5分）。开展打击欺诈骗保专项治理工作，出台了《金寨县医疗保险管理中心内控制度》、《金寨县医疗保险、健康脱贫备用金管理办法》、《金寨县城乡居民基本医保、大病保障、健康脱贫资金管理办法》、《金寨县医疗保险稽核管理办法》等，定期开展定点医疗机构日常稽查，并对违规行为给予严肃处理；全面开展打击欺诈骗保专项行动，有方案、有部署、有总结。全年开展定点医疗机构日常巡查，就医管理措施及违规行为查处并得到及时整改。自评得5分。

（七）深化医保支付方式改革（2分）。两家二级医院的智慧社保就诊“一卡通”建设运行全年平稳，全年有序推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，二级公立医院按病种付费执行率51.7%。自评得2分。

（八）基金分析（2分）。对城乡居民医保基金进行定期运行分析，且分析全面具体。自评得2分。

五、工作推动（满分18分，自评得20分）

（一）实施目标管理（1分）。成立民生工程领导组，签订责任状，将任务落实到乡镇，落实责任，实行目标考核。自评得1分。

（二）加强政策宣传（5分）。宣传工作有方案，通过多种形式宣传政策，有成效，有创新，群众知晓度高，自评得5分。在国家级媒体《人民网》发表12篇，在《学习强国》、《中国医疗保险网》、《安徽经济网》、《安徽民生工程网》、《六安民生工程网》、《皖西日报》、《六安网》、《六安新闻网》等发表126篇加2分，自评合计得7分。

（三）开展业务培训（2分）。对业务经办人员和定点医疗机构人员开展业务培训4次。自评得2分。

（四）强化监督检查（2分）。对乡镇、社区开展监查，并发通报2次。自评得2分。

（五）推进紧密型医共体建设（3分）。根据文件精神准确落实医保费用打包付费，费用按月足额拨付，严格转诊转院协议管理、考核，减少市外就诊人次，扎实推进紧密型医共体建设。自评得3分。

（六）医保电子凭证（5分）。截至11月22日，辖区内定点医药机构扫码结算接入率100%，辖区内医保电子凭证激活率53%。自评得5分。

六、基础工作（满分13分，自评得13分）

（一）业务台账（2分）。报销记录、审核审批材料、拨款凭证、宣传成果等台账齐全、规范、整洁。自评得2分。

（二）月度报表、数据分析、季度总结（3分）。报表和数据分析报送及时、准确。自评得3分。

（三）信息报送（4分）。全年报送信息15条、民生图片5期。自评得4分。

（四）项目公示（2分）。按月对待遇享受情况进行公示，且公示年度自评结果。自评得2分。

（五）民生工程信息管理平台应用（2分）。按月上传城乡居民基本医疗保险数据，并对上传错误信息及时进行修改维护，及时、准确。自评得2分。

综上所述，我县城乡居民基本医疗保险工作评价标准分100分，自评105分。