金寨县2020年健康脱贫兜底“351”“180”工程绩效自评报告

根据六安市医保局《关于印发六安市2020年度医疗保障四项民生工程评价办法的通知》（六医保秘〔2020〕100号）和《六安市2020年健康脱贫综合医疗保障评价办法》精神，金寨县医保局成立2020年民生工程专项工作考评小组，对照考评相关内容认真开展2020年健康脱贫综合医疗保障自评工作，现将自评情况报告如下：

一、政策待遇（满分25分，自评得25分）。

（一）政策覆盖情况(10分)。将扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口100%纳入兜底保障范围。自评得10分。

（二）政策落实情况(15分)。1.按规定将贫困人口在省内医疗机构发生的合规费用纳入政府兜底保障范围，健康脱贫兜底保障政策得到有效落实，年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶时，超过部分的合规费用由政府兜底保障。自评得5分。2.将贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”综合医保补偿后，剩余合规费用由补充医保在报销80%,补充医疗保障政策得到有效落实。自评得5分。

3.中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈等医保扶贫问题整改到位情况，有方案、有举措、有成效。自评得5分。

（三）贫困人口信息维护(5分)。按月与扶贫移民局部门对接，及时、准确在系统中维护辖区内贫困人口动态调整信息。自评得5分。

二、资金保障（满分10分，自评得10分）。

（一）专项补助资金筹集情况(5分)。1.按规定落实兜底保障责任。2.资金运行存良好。自评得5分。

（二）专项补助资金拨付情况(5分)。机构垫付医保费用实行定期结算，情况良好。自评得5分.

三、业务管理（满分35分，自评得35分）。

（一）实施办法(4分)。及时转发了《六安市2020年健康脱贫综合医疗保障实施办法》，自评得4分。

（二）财务管理(8分)。制定《金寨县健康脱贫兜底保障资金管理办法》，财务制度健全，管理规范，执行严格，全年无违规违纪行为，自评得4分。

（三）明确部门职责(7分)。成立一把手负总责的医疗保障扶贫领导工作小组，明确专人作为扶贫工作联系人，严格按照相关规定申请、审核、审批、发放。自评得4分。

（四）业务经办(4分)。制定《金寨县医疗保险管理中心内控制度》，内控经办规程严格，认真执行，自评得4分。

（五）一站式结算(5分)。将贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底以及个人自付费用纳入“一站式”结算信息系统，并实行“一站式”结算。自评得5分。

（六）监督检查(5分)。开展对定点医疗机构日常巡查，就医管理措施及对违规行为查处到位，自评得3分；制定打击欺诈骗保专项行动方案，对打击欺诈骗保专项行动进行部署，并在行动结束后进行总结，自评得2分。

（七）控费机制落实情况(4分)。推进贫困地区医保支付方式改革，推行临床路径管理与按病种付费，规范医疗机构诊疗行为及费用管理，自评得4分。

四、工作推动（满分15分，自评得16分）。

（一）实施目标管理(3分)。签订责任状，层层分解任务，落实责任，实行目标考核，自评得3分。

（二）政策知晓率(4分)。利用宣传资料、公交广告橱窗、广播电视、手机短信、微信自媒体等途径开展健康脱贫政策宣传，提高政策知晓率和满意度，经调查回访，受益对象政策知晓率达98%，自评得4分。

（三）政策宣传(4分)。宣传工作有方案，通过多种形式宣传政策，有成效，有创新，群众知晓度高，自评得5分。在国家级媒体《人民网》发表12篇，在《学习强国》、《中国医疗保险网》、《安徽经济网》、《安徽民生工程网》、《六安民生工程网》、《皖西日报》、《六安网》、《六安新闻网》等发表126篇加2分，自评合计得6分。

五、基础工作(满分20分，自评得22分)。

（一）业务台账(4分)。全年台账齐全、规范、整洁，自评得4分。

（二）月度报表、季度分析、季度总结(4分)。“国家扶贫调度模块”报表和数据分析报送及时、准确，季度工作总结认真，按时报送，自评得4分。

（三）信息报送、图看民生(5分)。每月报送民生工作信息1条以上，全年不低于8条，自评得3分；全年报送健康脱贫图片超过两组，每组超过10张，自评得5分。

（四）项目公示(3分)。按月对待遇享受情况进行公示，公示年度自评结果，自评得3分。

（五）民生工程信息管理平台应用(4分)。按月上传健康脱贫综合医疗保障数据，并对上传错误信息及时进行修改维护，及时、准确，没有错报、迟报、漏报或不修改错误信息的情况，自评得4分。

综上所述，金寨县健康脱贫综合医疗保障工作自评得标准分100分外，另加2分，自评实得102分。