关于下放异地就医备案、慢特病受理及评审、医疗费用手工（零星）报销受理经办服务事项的通知

金医保函〔2023〕33号

县内各定点医疗机构：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）要求，着力推进医保服务下沉，打造“一公里基层服务圈”体系，经4月6日局党组扩大会议研究，决定自4月1日起将异地就医备案、慢特病受理及评审、医疗费用手工（零星）报销受理业务下放到医共体牵头医院及各乡镇卫生院。现将有关事宜通知如下：

一、事项名称

1.异地就医备案

2.医疗费用手工（零星）报销受理

3.慢特病受理及评审

二、经办流程

1.各乡镇卫生院须明确专人负责和配备专用备案电话，并将备案经办人员和备案电话于4月9日下午下班前报送至QQ邮箱：1821850331@qq.com，确保及时为参保群众电话办理异地就医备案手续。备案业务指导咨询：第一医共体为陶敏，第二医共体为朱作梅。

2.各乡镇卫生院每周将手工（零星）报销受理材料报送至牵头医院，确保从受理到打款在20个工作日内。医疗费用手工（零星）报销受理业务咨询：第一医共体为熊小伟，第二医共体为束兵兵。

3.各乡镇卫生院按医共体属地划分，每月月底前将本月受理的参保人员门诊慢特病申报材料报送至牵头医院，由牵头医院组织院内专家评审鉴定。鉴定完成后由牵头医院将专家签字的评审鉴定表（盖牵头医院医保办的章）报送医保中心，由医保中心经办人员录入系统。慢特病受理及评审业务负责人为李芳瑞。

三、保障措施

（一）提高思想认识。下放医保服务事项是推进“放管服”改革的重要举措，各乡镇卫生院要提高认识，明确分管负责人和经办负责人，严禁出现推诿扯皮现象。

（二）加强沟通协调。各乡镇卫生院对下放事项工作中存在的问题应及时于医保中心沟通联系，医保中心相关工作人员应及时给予指导和解决，形成工作合力，确保下放事项落地落实。乡镇卫生院因敷衍、拖延及推诿等原因导致群众投诉举报的，按相关规定予以处理，并纳入医共体包干基金年度绩效考核。

（三）强化政策宣传。各乡镇卫生院要及时组织经办人员进行业务培训，提升业务经办能力。同时利用全民体检、村医履约服务等契机加大政策宣传，提高参保群众对下沉服务事项的知晓率，引导群众“就近办、快速办”。

金寨县医疗保障局    

2023年4月7日