【报刊解读】皖西日报：医保公共服务体系标准化建设初探

    公共服务体系面向广大群众,日常工作量大,重复性高,接受服务的人群具有多样性,对所接受服务的理解和熟悉程度不尽相同。标准化建设对提升公共服务体系的效率、质量和体验具有至关重要的作用。医保公共服务面向广大群众,涉及面广,特别是一些特殊人群(如五保、老弱病残等),他们的办事能力有限,是公共服务体系需要考虑的着力点。
　　近年来,为有效解决医保服务中群众反映的标准掌握不清楚、办理不够便捷等堵点、难点和痛点问题,我县坚持问题导向,坚持以“以人为本、统筹兼顾、面向基层”为指导思想,全力创建医保服务新体系、搭建线上新平台、构建反馈新机制,推动便民化、信息化、制度化医保建设,以“心服务”塑造为民医保新生态,逐步实现让参保群众在“家门口”就能体验到标准、规范、便捷的医保经办服务,初步探索出一条医保公共服务标准化建设的新路。
　　一、我县医保公共服务体系标准化建设主要做法及成效
　　(一)创建服务新体系,打造便民化医保
　　整合打造县级经办服务窗口。县级医保经办服务窗口是全县医保业务的核心窗口,业务覆盖县外非定点医疗机构住院零星报销、慢性病申报、异地就医备案、参保缴费登记、医保信息修改等,按照“功能化、合理化、便民化”的原则,将县级医保大厅设置为便民区、等候区、休息区3个功能区,其中在便民区配备了饮水机、雨伞、老花镜、药箱等服务设施；在等候区配备了叫号机、排队显示器。设置4个综合柜员窗口、10个医保经办窗口,每个窗口均配备服务评价器,另在24、25、26、27号四个综合窗口增设老年人窗口职能。提供延时办、假期办、容缺受理等优化服务,实现转诊备案、个账一次性处理等16项业务即时办结,占比达60%。
　　规范提升镇村两级经办能力。打造村(社区)“医保便民服务中心”,统一配备医保标识,放置“医保服务中心”指示牌,成为政策宣讲、即时办理的主阵地。以“便民惠民”为原则,落实服务环境标准化、服务制度标准化、服务措施标准化、服务管理标准化“四化”标准和服务对象热心、听取反映细心、提供帮助诚心、解答问题耐心、办理业务专心“五心”服务。下放参保登记缴费、参保缴费查询、医疗救助报销初审等10项经办业务,让老百姓不出村就能办理。
　　(二)搭建线上新平台,打造信息化医保
　　一是全面铺开“互联网+医保”；二是广泛推开医保电子凭证；三是创新开展慢特病申请模式。
　　(三)构建反馈新机制,打造制度化医保
　　一是强化内部管理,健全内控监管制度；二是依托外部管理,畅通投诉监督渠道。
　　二、我县医保公共服务体系标准化建设存在问题
　　当前,我县医保公共服务工作正在按照上级的部署和要求,结合自身的实际扎实有效推进,但由于医保公共服务体系建设起步晚,在工作中还存在一些问题和短板,如认识不到位、贯彻实施不全面、服务能力保障力度不够等,有的是共性,有的是个性；有的是客观上的存在,有的是主观上的原因。
　　三、我县医保公共服务体系标准化建设相关建议　
　　一是不断地提高医保公共服务建设的认识。二是加强基层医保队伍建设。三是加强基层医保能力建设。四是持续优化医保服务功能。(作者系金寨县医疗保障局党组书记、局长)