省医保局：《安徽省医疗保障基金管理领域轻微违法行为依法不予行政处罚清单》的政策解读

一、  相关背景

为贯彻落实《法治政府建设实施纲要(2021—2025年)》及《安徽省法治政府建设实施方案(2021—2025年)》，深入推进医疗保障领域包容审慎监管，进一步提升行政执法质效，经草拟通知、征求意见、合法性审查和集体审议等程序，2023年11月21日，安徽省医疗保障局制定印发《安徽省医疗保障基金管理领域轻微违法行为依法不予行政处罚清单》，自2023年12月1日起实施，有效期至2028年11月30日。

二、主要内容

《安徽省医疗保障局关于制定印发〈安徽省医疗保障领域轻微违法行为依法不予行政处罚清单〉的通知》主要内容为：

一是对依法不予行政处罚的轻微违法行为进行了规范。主要为：个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用或重复享受医疗保障待遇，造成医疗保障基金损失的情形。

二是规定了不予行政处罚适用条件，明确必须同时符合下面5项条件，才能依法不予行政处罚：

1.违法行为涉及医保基金结算总金额1000元以下的；

2.积极配合调查，提供证据材料的；

3.及时改正并在责令改正期限内足额退还涉案医保基金，没有造成医保基金实际损失的；

4.未引发举报投诉、媒体负面报道等严重负面舆论后果的。

5.个人属于初次实施相关违法行为。

三是对不予行政处罚的相关执法程序进行规范。要求执法人员严格按照规定，搜集证据、听取当事人意见、作出决定后按时复查并说明情况。

四是明确坚持处罚与教育相结合的原则。通过批评教育、约谈、发送告知书等方式，指导其及时改正，防范违法行为再次发生。

另外，还对不予处罚清单与其他法律法规相衔接等方面进行了规范。