安徽省医保局：2023年度国家医保基金飞行检查反馈问题通报

序号

*问题类别

*问题项目

*问题情形描述

*认定依据

定点医疗机构

1

重复收费

心电监护、血氧饱和度监测

收取重症监护的同时重复收取心电监护、血氧饱和度监测费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，重症监护含心电监护、血氧饱和度监测。

2

重复收费

II级护理

收取精神病人护理的同时重复收取II级护理费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，精神病人护理指用于精神病患者的护理。随时巡视患者，观察患者情绪变化，根据患者病情测量患者体温，脉搏，呼吸等生命体征，根据医嘱，正确实施治疗，用药，对患者提供适宜的照顾和康复，健康指导，完成健康教育及心理护理，做好记录。II级护理指病情稳定、生活部分自理的患者或行动不便的老年患者的护理。每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化，根据患者病情测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，根据医嘱正确实施治疗，用药，根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，对患者提供适宜的照顾和康复，完成健康指导及心理护理。书写护理记录。含术前备皮。

3

重复收费

吸痰护理

行呼吸机吸痰护理时重复收取吸痰护理。

查看病历、护理记录发现实际操作为呼吸机吸痰护理，重复收取吸痰护理属违规。

4

重复收费

β2微球蛋白测定

β2微球蛋白测定涉嫌重复收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，查询病历发现β2微球蛋白测定同时进行两次检测及收费，涉嫌重复收费。

5

重复收费

频谱心电图

行常规心电图和动态心电图时，重复收取频谱心电图的费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，频谱心电图和常规心电图、动态心电图均为心电图检查，需出具不同的报告，通过核实医嘱、检查结果单，实际无频谱心电图结果及开具依据。

6

重复收费

染色体分析、外周血细胞染色体检查

行骨髓细胞染色体分析时，重复收取染色体分析和外周血细胞染色体检查的费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，染色体分析：各种标本分别参照执行,通过核实病历病程、病理报告单、医嘱单，实际为骨髓细胞培养染色体分析，仅有骨髓细胞标本，医院将培养细胞的染色体分析、染色体分析、外周血细胞染色体检查打包收费，染色体分析和外周血细胞染色体检查重复收费。

7

重复收费

音频电治疗

经现场核实，发现该院使用“电脑中频治疗仪”同时收取“音频电治疗”和“调制中频电治疗”费用，“音频电治疗”涉及违规。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：中频脉冲电治疗，包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、静态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗，计价标准为20.7元。

8

重复收费

葡萄糖测定（干化学法、酶电极法加收

同时收取“葡萄糖测定（干化学法、酶电极法加收）、葡萄糖测定、葡萄糖测定（床边血糖仪加收）”，“葡萄糖测定（干化学法、酶电极法加收）”涉及违规。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：葡萄糖测定指各种酶法，1、血清、脑脊液、尿标本分别参照执行；2、干化学法、酶电极法加收100%；3、床边血糖仪检测加收50%计价标准为5元。

9

重复收费

高压注射器耗材费用

未行增强影响扫描，收取高压注射器相关费用。

《医疗服务价格项目目录》及临床诊疗规范。

10

重复收费

静脉输液（危重病人加收）

无“病重”医嘱收取“静脉输液（危重病人加收）”，“静脉输液（危重病人加收）”涉及重复收费。

《医疗服务价格项目目录》及临床诊疗规范。

11

重复收费

动态血压监测

手术过程中已经收取了“心电监测”，重复收取“动态血压监测”，“动态血压监测”涉及重复收费。

《医疗服务价格项目目录》及临床诊疗规范。

12

重复收费

冷疗

根据《临床医学指南·物理医学与康复分册》规定，冷刺激属于吞咽功能训练中的一个必要步骤，该院将冷刺激对应成“冷疗”进行单独计费。“冷疗”涉及重复收费。

《医疗服务价格项目目录》及临床诊疗规范。

13

重复收费

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

收取“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）（含为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张和支架打开后的支架内球囊高压扩张及术前的靶血管造影）”同时收取“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”。

经审核病历，“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”实际为为放置冠脉内支架而进行的球囊预扩张，涉及违规。

14

重复收费

血细胞分化抗原（CD）系列检测

行MRD套餐检验时，将血细胞分化抗原（CD）系列检测重复收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，血细胞分化抗原（CD）系列检测计价单位为“每个抗原”，通过核实检查报告单、医嘱单，实际为白血病微小残留病变（MRD），平均每人次10个CD分子，但按照其中多次检验的CD分子重复收费至18个CD分子。

15

重复收费

经皮冠状动脉内支架置入术同时收取术前的靶血管造影

该医院在收取经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）费用的同时，收取冠状动脉造影术收费，冠状动脉造影术收费为重复收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）含术前的靶血管造影的内容。

16

重复收费

遥测心电监护同时收取心电监护

该医院在收取遥测心电监护费用的同时，收取心电监护费用，心电监护费用为重复收费。

根据临床诊疗规范，遥测心电监护、心电监护均是对心电活动进行监测，同时收取为重复收费。

17

重复收费

该医院存在开展头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松、头孢唑林、头孢吡肟等β-内酰胺酶类药敏定量实验，同时开展超广谱β－内酰胺酶试验的情况

该医院存在开展头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松、头孢唑林、头孢吡肟等β-内酰胺酶类药敏定量实验，同时开展超广谱β－内酰胺酶试验的情况。

临床诊疗规范

18

重复收费

床位费收取天数超住院天数

床位费收取天数超住院天数。

临床诊疗规范

19

重复收费

基础护理收取天数超住院天数+1

基础护理收取天数超住院天数+1。

临床诊疗规范

20

重复收费

压疮护理收取天数超住院天数+1

压疮护理收取天数超住院天数+1。

临床诊疗规范

21

重复收费

住院诊查费收取天数超住院天数+1

住院诊查费收取天数超住院天数+1。

临床诊疗规范

22

重复收费

C型臂术中透视按手术时长收费的情况

C型臂术中透视按手术时长收费

临床诊疗规范

23

重复收费

血透监测同时收取周围静脉压测定

在收取血透监测的同时，收取了周围静脉压测定费用。

根据《医疗服务价格项目目录》血透监测包含血温、血压、血容量、在线尿素监测。

24

重复收费

脑电图录像检测同时收取脑电图

在收取脑电图录像检测的同时，收取脑电图费用，脑电图费用为重复收费。

根据《医疗服务价格项目目录》脑电图录像检测含摄像观测患者行为及脑电图监测。

25

重复收费

收取显微摄影术同时收取病理大体标本摄影

收取显微摄影术同一小时内收取病理大体标本摄影，病理大体标本摄影为重复收费。

临床诊疗规范

26

超标准收费

无进口仪器和试剂的情况下，收取钠测定（进口仪器及试剂加收）、钾测定（进口仪器及试剂加收）、氯测定（进口仪器及试剂加收）

在无进口仪器和试剂的情况下，收取钠测定（进口仪器及试剂加收）、钾测定（进口仪器及试剂加收）、氯测定（进口仪器及试剂加收）。

临床诊疗规范

27

超标准收费

脑电生物反馈治疗、脑电治疗（A620）

非精神科收取脑电生物反馈治疗、脑电治疗（A620）的精神科治疗项目。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，脑电生物反馈治疗、脑电治疗（A620）为精神科治疗项目。

28

超标准收费

静脉输液ABCA0001

超标准收取静脉输液ABCA0001
费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，住院患者原则上一日只能计费一次，根据病情需要可增加一次，医嘱确诊的危重病人，每日不得超过三次。

29

超标准收费

运动疗法

同时行偏瘫肢体综合训练和运动疗法（各关节活动度训练）（限器质性病变）时，超标准支付运动疗法。

根根据《医疗服务价格项目目录》规定，运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

30

超标准收费

光学相干断层成相（OCT）、泪道冲洗、裂隙灯检查、裂隙灯下房角镜检查、裂隙灯下眼底检查、视野检查

将按次收费的光学相干断层成相（OCT）、泪道冲洗、裂隙灯检查、裂隙灯下房角镜检查、裂隙灯下眼底检查、视野检查按照“每眼”进行收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，光学相干断层成相（OCT）、泪道冲洗、裂隙灯检查、裂隙灯下房角镜检查、裂隙灯下眼底检查、视野检查按次进行收费。

31

超标准收费

视力检查

将按次收费的视力检查按照“每眼”进行收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，视力检查按次进行收费。

32

超标准收费

超标准收取持续呼吸功能检测

行呼吸机辅助呼吸时超标准收取持续呼吸功能检测。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，持续呼吸功能检测含潮气量、气道压力、顺应性、压力容积、Pol、最大吸气压，通过查询病历及问询护理人员，持续呼吸功能检测无对应检测记录，护理记录中仅有呼吸机设定参数记录

33

超标准收费

四肢血管彩色多普勒超声（单肢）

行双侧肢体四肢血管彩色多普勒检查时未按增加一个肢体加收60元收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，四肢血管彩色多普勒超声（单肢）增加一个肢体加收60元收费。

34

超标准收费

彩色多普勒超声常规检查

行彩色多普勒超声常规检查时,未按同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，彩色多普勒超声常规检查同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半收费。

35

超标准收费

浅表器官彩色多普勒检查

行浅表器官彩色多普勒检查时未按同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，浅表器官彩色多普勒检查同时检查两个部位以上的，第二个部位起减半收费。

36

超标准收费

快速石蜡切片检查与诊断

快速石蜡切片检查与诊断未按照物价标准加送一次加收费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，快速石蜡切片检查与诊断，每加送一次，加收80元。通过核实病历病程、病理报告单、医嘱单，实际同天内多次送检快速石蜡切片，应按照物价要求，二次及以上收取80元/次。

37

超标准收费

冰冻切片检查与诊断

冰冻切片检查与诊断未按照物价标准加送一次加收费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，冰冻切片检查与诊断，每加送一次，加收100元。通过核实病历病程、病理报告单、医嘱单，实际同天内多次送检冰冻切片，应按照物价要求，二次及以上收取100元/次。

38

超标准收费

全身麻醉

超标准收取全身麻醉。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，全身麻醉：每增加1小时加收100元；查看病历、麻醉记录、手术操作记录行全身麻醉时未按每增加1小时加收100元进行计费。

39

超标准收费

神经阻滞麻醉 、椎管内麻醉

行全身麻醉时辅助麻醉神经阻滞麻醉、椎管内麻醉未按50%收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，行主要麻醉时辅助麻醉应该按照50%进行收费。

40

超标准收费

癌胚抗原测定（CEA）进口发光试剂

超标准收取癌胚抗原测定（CEA）进口发光试剂。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，使用癌胚抗原测定（CEA）进口发光试剂可进行加收，使用国产仪器及试剂加收不合理。

41

超标准收费

一次性精密药液过滤器

超标准收取一次性精密药液过滤器。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，一次性精密过滤输液器仅在输注化疗药物、中成药及儿童输液使用。

42

超标准收费

自体血回收

超标准收取自体血回收。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，自体血回收计价单位为“次”，查看病历、手术操作记录发现自体血回收为手术期间同一时间使用，进行了多次计费不合理。

43

超标准收费

冠状动脉搭桥术（每增加1支吻合血管加收）

行“非体外循环冠状动脉搭桥术”收取“冠状动脉搭桥术（每增加1支吻合血管加收）”，“冠状动脉搭桥术（每增加1支吻合血管加收）”费用涉及违规。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：冠状动脉搭桥术含1支吻合血管，每增加1支吻合血管加收，计价标准400元。

44

超标准收费

非6岁以下患者收取“6岁以下加收”项目费用

向非6岁以下患者收取“6岁以下加收”项目费用。

临床诊疗规范

45

超标准收费

向成人收取一次性使用静脉留置针（密闭式三通型，带单手夹，小儿专用）费用

向成人收取一次性使用静脉留置针（密闭式三通型，带单手夹，小儿专用）费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及临床诊疗规范。

46

超标准收费

B型钠尿肽（BNP）未根据《关于调整完善雾化吸入等医疗服务项目价格的通知》及时调整价格

未及时调整价格收费。

根据《关于调整完善雾化吸入等医疗服务项目价格的通知》规定，B型钠尿肽（BNP）价格由306调整为190元，自2021年8月5日起执行。

47

分解收费

局部浸润麻醉

行介入诊疗时分解收取局部浸润麻醉。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，经血管介入均含局部麻醉费用。

48

分解收费

颅骨去骨瓣减压术

行颅内血肿清除术时分解收取颅骨去骨瓣减压术。

根据《医疗服务价格项目目录》规定和手术记录、临床技术操作规范，颅骨钻孔去骨瓣为颅内血肿清除术的必要步骤，分解收取不合理。

49

分解收费

心率变异性分析

收取动态心电图的同时分解收取心率变异性分析费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，异常心率分析为动态心电图检查的必要结果，查看检查报告发现两者同时收费不合理。

50

分解收费

关节滑膜切除术、髋臼造盖成形术

行人工全髋关节置换术分解收取关节滑膜切除术、髋臼造盖成形术。

根据《医疗服务价格项目目录》、《临床技术操作规范》规定，查询手术记录发现，关节滑膜切除术、髋臼造盖成形术为行人工全髋关节置换术的必要步骤。

51

分解收费

关节滑膜切除术

行人工膝关节表面置换术分解收取关节滑膜切除术。

根据《医疗服务价格项目目录》、《临床技术操作规范》规定，查询手术记录发现，关节滑膜切除术为行人工膝关节置换术的必要步骤。

52

分解收费

胸腔闭式引流术、胸膜粘连烙断术

行纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术、肺修补术、肺叶切除术时分解收取胸腔闭式引流术、胸膜粘连烙断术。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，行胸腔闭式引流术、胸膜粘连烙断术是纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术、肺修补术、肺叶切除术等术的必要步骤，收费不合理。

53

分解收费

骨穿刺术

行经皮椎体成形术时重复收取骨穿刺术。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，骨穿刺术为31类临床诊疗类，且查看病历、手术操作记录实际为术中采集病理标本，收费不合理。

54

分解收费

上颌骨部分切除术

行颌骨良性病变切除术时分解收取上颌骨部分切除术。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，上颌骨部分切除术时行颌骨良性病变切除术的一个必要步骤，分解收取不合理。

55

分解收费

脑电图录像监测

行动态脑电图检查分解收取脑电图录像监测。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，查看检查报告单发现，实际行动态脑电图检查，脑电图录像监测为必要操作，分解收取不合理。

56

分解收费

经输尿管镜支架置入术

行输尿管镜碎石取石术时分解收取经输尿管镜支架置入术。

根据《医疗服务价格项目目录》、《临床技术操作规范》规定，查询手术记录发现，经输尿管镜支架置入术为经输尿管镜碎石取石术的必要步骤，分解收取不合理。

57

分解收费

心电事件记录（不可单做）

行动态心电图检查时分解收取心电事件记录。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，查看检查报告单发现，行动态心电图检查时分解收取心电事件记录不合理。

58

分解收费

喉返神经探查术（次要手术及以后手术加收50%）

行甲状腺手术时分解收取喉返神经探查术。

根据《医疗服务价格项目目录》、《临床技术操作规范》规定，查询手术记录发现，显露并保护喉返神经为行甲状腺手术的必要操作，分解收取不合理。

59

分解收费

脊髓和神经根粘连松解术

行椎间盘微创消融术时分解收取脊髓和神经根粘连松解术的费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，脊髓和神经根粘连松解术为单独的脊髓、脊髓膜、脊髓血管手术，椎间盘微创消融术为脊柱骨关节手术。通过核实手术记录，实际为椎间盘微创消融手术，不存在咬除椎板、黄韧带或摘除椎间盘，暴露出对应受压的神经根、脊髓，充分清理周围卡压因素等的另一手术过程。医院将减压、松解粘连的必要手术步骤分解，对应了手术项目脊髓和神经根粘连松解术收费。

60

分解收费

椎管扩大减压术

行椎间盘微创消融术时分解收取椎管扩大减压术的费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，椎管扩大减压术含全椎板切除；包括多节段椎管狭窄减压。通过核实手术记录单，实际为椎间盘微创消融手术，不存在单独的全椎板切除等的独立椎管减压手术，医院将减压、松解粘连的必要手术步骤分解，对应了手术项目椎管扩大减压术收费。

61

分解收费

动脉内压力监测

行麻醉中监测时分解收取动脉内压力监测。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，麻醉中监测含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、呼气末二氧化碳、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、有创血压、中心静脉压、氧浓度、肌松、脑电双谱指数，分解收取动脉内压力监测不合理。

62

分解收费

分解收取2个以上彩色多普勒超声常规检查（泌尿系）

根据《医疗服务价格项目目录》规定彩色多普勒超声常规检查中泌尿系含双肾、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔。该医院在行相关检查时同时分解收取2个以上彩色多普勒超声常规检查（泌尿系）费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定彩色多普勒超声常规检查中泌尿系含双肾、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔。

63

分解收费

分解收取2个以上彩色多普勒超声常规检查（性生殖系统）

根据《亳州市医疗服务价格项目目录》规定彩色多普勒超声常规检查中男性生殖系统含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺。该医院在行相关检查时同时分解收取2个以上彩色多普勒超声常规检查（性生殖系统）费用。

根据《医疗服务价格项目目录》规定彩色多普勒超声常规检查中男性生殖系统含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺。

64

分解收费

行甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声检查时分解收取浅表器官彩色多普勒超声检查（甲状腺及颈部淋巴结）费用

根据《医疗服务价格项目目录》规定，浅表器官彩色多普勒超声检查甲状腺及颈部淋巴结为同一计价部位。该医院在行甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声检查时又另外计费，收取2个以上浅表器官彩色多普勒超声检查（甲状腺及颈部淋巴结）费用。

临床诊疗规范

65

串换项目

血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分析

将目录外检验项目血清乳酸脱氢酶同工酶定量检测串换为血清乳酸脱氢酶同工酶电泳分析收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，无血清乳酸脱氢酶同工酶定量检测收费项目及相应计价标准。

66

串换项目

脑室钻孔伴脑室引流术

行侧脑室引流术串换为脑室钻孔伴脑室引流术。

根据《医疗服务价格项目目录》《临床技术操作规范》规定，查询病历及手术记录发现，实际操作为在病房行侧脑室穿刺引流，超标准收取脑室钻孔伴脑室引流术不合理。

67

串换项目

病理体视学检查与图象分析

将目录外项目病理图文报告串换为病理体视学检查与图象分析收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，无病理图文报告的收费项目，且病理体视学检查与图象分析项目内涵为流式细胞术、显微分光光度技术等分别参照执行。通过核实病理报告单，实为图文报告，无相关病理技术项目的检查证据，实为串换。

68

串换项目

人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）

将人类白细胞抗原B27测定（HLA-B27）PCR和流式细胞术方法学串换到磁珠酵素免疫吸附实验法上收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，除磁珠酵素免疫吸附实验法外，其他方法学均收取48元/次。通过核实试剂盒说明书、检验结果单、设备台账，实为PCR荧光技术和流式细胞术，原理非磁珠酵素免疫吸附实验法。

69

串换项目

电脑血糖监测

行便携式血氧仪行葡萄糖测定串换收取电脑血糖监测。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，及现场询问护理人员，实际操作为使用便携式血糖仪进行测定，串换为电脑血糖监测。

70

串换项目

影像留置针头

行CT增强扫描时将不可收费的影像留置针头串换为静脉留置针收费。

根据《医疗服务价格项目目录》中可单独收费的耗材目录无影像留置针头收费标准。

71

串换收费

将膀胱残余尿测定彩超串换为彩色多普勒超声常规检查（泌尿系）

将残余尿测定彩超（16元）串换为彩色多普勒超声常规检查（泌尿系）（81元）。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及临床诊疗规范。

72

串换项目

快速石蜡切片检查与诊断

行内镜治疗时将内镜组织活检检查与诊断串换成快速石蜡切片检查与诊断（270400002）。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，内镜组织活检检查与诊断：各种内镜采集的小组织标本的病理学检查与诊断，查看病历、手术操作记录、病理报告单发现，实际为内镜下采集的标本，并非快速石蜡标本的采集，且无快速石蜡切片检查与诊断（270400002）的医嘱。

73

串换项目

超敏C反应蛋白测定

将超敏C反应蛋白（250301017）免疫比浊法串换为荧光免疫法收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，超敏C反应蛋白测定（250301017）进口，设备和试剂荧光免疫法28元，通过核实试剂盒说明书、设备台账、检验结果单，实际为免疫比浊法或化学发光法，非荧光免疫法。

74

串换项目

血清药物浓度测定

将血清维生素检测串换为血清药物浓度测定荧光偏振法。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，查看检查报告单发现，实际检查为血清维生素检测。

75

串换项目

血清药物浓度测定

将血清药物浓度测定免疫层析法串换为血清药物浓度测定荧光偏振法。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，查看检查报告单发现，实际检查为血清药物浓度测定免疫层析法。

76

串换项目

导引法导尿术

将导尿串换为导引法导尿术。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及诊疗规范，查看病历及收费、现场询问，实际操作为普通导尿，串换收取为导引法导尿术不合理。

77

串换项目

白血病融合基因分型、白血病融合基因检测

将四项白血病融合基因分型串换为十二项白血病融合基因检测收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，白血病融合基因分型（250700017），包括BCR-ABL、AML1-ETO/MTG8、PML-RARα、TEL-AML1、MLL-ENL、PBX-E2A；白血病融合基因检测，包括白血病微小残留病变（MRD）、P190融合基因、早幼粒融合基因、慢粒融合基因P210等。通过核实检验报告单、医嘱单，外送厂商实际出具报告为43种白血病融合基因筛查，其中符合物价标准的为BCR-ABL、AML1-ETO/MTG8、PML-RARα、MLL-ENL，存在串换。

78

串换项目

白血病融合基因检测

将目录外项目髓系血液疾病基因突变筛查串换为白血病融合基因检测收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，白血病融合基因检测，包括白血病微小残留病变（MRD）、P190融合基因、早幼粒融合基因、慢粒融合基因P210等。通过核实检验报告单、医嘱单，外送厂商实际出具报告为髓系血液疾病34种高频基因突变检测，物价标准内无相关特定基因突变检测的收费项目，存在串换。

79

串换项目

心输出量测定

未使用相关耗材将无创法串换为心输出量测定收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，心输出量测定可另收取漂浮导管、温度传感器、漂浮导管置入套件等耗材，为有创性心功能监测项目，通过核实病历病程、耗材使用清单，未使用相关picco导管、漂浮导管等相关耗材，收取此项目违规。

80

串换项目

特殊染色及酶组织化学染色诊断

行骨髓组织活检检查与诊断，将常规HE染色串换为特殊染色及酶组织化学染色诊断收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，特殊染色及酶组织化学染色诊断为特殊染色诊断技术，骨髓组织活检检查与诊断指骨髓组织标本常规染色检查，通过核实病理报告单、医嘱单，实际为常规HE染色，存在串换.

81

串换项目

心电向量图

院端“长程心电图”收费串换成“心电向量图”，涉及违规。

《医疗服务价格项目目录》

82

串换项目

专用X线机复杂模拟定位（指非共面4野以上）

经现场核实，应收“专用X线机模拟定位”，实际收取“专用X线机复杂模拟定位（指非共面4野以上）”，收费与实际诊疗不符。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：（指非共面4野以上），计价标准144元。

83

串换项目

直线加速器适型治疗（指非共面4野以上）

经现场核实，应收“直线加速器放疗（特殊照射）”，实际收取“直线加速器适型治疗（指非共面4野以上）”，收费与实际诊疗不符。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：直线加速器适型治疗（指非共面4野以上），计价标准216元。

84

串换项目

快速血浆反应素试验（RPR）

将“梅毒检测（TRUST）”串换为“快速血浆反应素试验（RPR）”,涉及违规。

《医疗服务价格项目目录）》

85

串换项目

白血病免疫分型

将25项血细胞分化抗原（CD）系列检测串换为白血病免疫分型收费。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，白血病免疫分型指荧光显微镜法,流式细胞仪法加收200%，计价单位为“项”，通过核实检验报告单、医嘱单，外送厂商实际出具报告为通过不同种CD抗原检测所得白血病免疫实际分型，物价计价单位非“每个抗原”，不得按照CD系列进行计费。

86

串换项目

周围静脉压测定

行血液透析时将检测透析管路血流量、血流变换、压力值串换成周围静脉压测定。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，无检测透析管路血流量、血流变换、压力值等检测方法。

87

串换项目

电脑血糖监测

将床旁血糖监测串换为电脑血糖监测收费。

《医疗服务价格项目目录》及临床诊疗规范。

88

串换项目

内镜组织检查和诊断串换为手术标本检查与诊断

将内镜组织检查和诊断串换为手术标本检查与诊断。

临床诊疗规范

89

串换项目

存在将沙门、志贺氏菌培养及鉴定串换收取一般细菌培养及鉴定费用

将沙门、志贺氏菌培养及鉴定串换收取一般细菌培养及鉴定费用。

临床诊疗规范

90

串换项目

患者行“左心耳封堵术”，实际使用LAFDQ-26/32型号左心耳封堵器系统，但医院按照LT-LAA-2436型号左心耳封堵器收费

采购先健科技（深圳）有限公司生产的LT-LAA-2638/LT-LAA-2436型号左心耳封堵器系统单价为52250元/个，采购上海形状记忆合金材料有限公司生产的LAFDQ-26/32型号左心耳封堵器系统单价为48510元/个。

临床诊疗规范

91

串换项目

将多普勒踝肱指数测定串换四肢多普勒血流图

将多普勒踝臂指数测定串换四肢多普勒血流图。

临床诊疗规范

92

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

人血白蛋白

人血白蛋白超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定人血白蛋白注射剂限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L。

93

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

乌司他丁

注射用乌司他丁超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定乌司他丁注射剂限急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎患者。

94

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

重组人脑利钠肽

重组人脑利钠肽超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定重组人脑利钠肽注射剂限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。

95

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

注射用曲克芦丁

注射用曲克芦丁超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定曲克芦丁注射剂限新发的缺血性脑梗死，支付不超过14天。

96

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

生长抑素

注射用生长抑素超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定生长抑素注射剂限胰腺手术，支付不超过5天；严重急性食道静脉曲张出血，支付不超过5天。

97

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

奥美拉唑钠、注射用艾司奥美拉唑

注射用奥美拉唑钠、注射用艾司奥美拉唑钠超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，奥美拉唑注射剂限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。

98

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦

头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦超出医保政策文件规定的支付范围。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，头孢哌酮钠舒巴坦注射剂、哌拉西林钠他唑巴坦注射剂限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。

99

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

手功能训练一个疾病过程支付超过90天

手功能训练一个疾病过程支付超过90天。

根据《医疗服务价格项目目录》手功能训练一个疾病过程支付不超过90天。

100

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

成人使用限儿童用药

盐酸左西替利嗪口服溶液和水合氯醛灌肠剂限儿童使用支付，存在成人患者使用以上药品时纳入医保基金结算。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

101

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

吞咽功能障碍训练限三级医院康复科或康复专科

吞咽功能障碍训练限三级医院康复科或康复专科医院使用，医院在2023年前属于二甲综合医院，存在将吞咽功能障碍训练纳入医保基金支付的情况。

根据《医疗服务价格项目目录》规定，吞咽功能障碍训练限三级医院康复科或康复专科医院使用。

102

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

胞磷胆碱钠注射液限出现意识障碍的急性颅脑外伤和脑手术后患者,支付不超过14天。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

103

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

百令胶囊限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

104

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

骨化三醇软胶囊限中、重度骨质疏松；肾性骨病；甲状旁腺功能减退症。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

105

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

苦碟子注射液限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛、脑梗塞诊断的患者。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

106

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

来那度胺胶囊限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

107

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

人促红素注射液限肾性贫血、非骨髓恶性肿瘤化疗引起的贫血。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

108

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

人血白蛋白限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

109

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

沙库巴曲缬沙坦钠片限1.以沙库巴曲缬沙坦计50mg、100mg、200mg：用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。2.以沙库巴曲缬沙坦计100mg、200mg：用于治疗原发性高血压。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

110

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

注射用曲妥珠单抗限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

111

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

吡拉西坦注射液限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过14天。医院不符合医保支付天数上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

112

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

注射用丹参多酚酸限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者,单次住院最多支付14天。医院不符合医保支付天数上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

113

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

药品超医保支付限定

注射用盐酸万古霉素限甲氧西林耐药阳性球菌感染；病原不明的中枢神经系统、心血管系统重症感染及菌血症。医院不符合医保支付限定条件上传报销该药品。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录）》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（西药、中成药）》。

114

将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

阿胶、血竭、西洋参、蛤蚧、西红花（番红花）不得纳入基金支付

阿胶、血竭、西洋参、蛤蚧、西红花（番红花）不得纳入基金支付。医院将将以上中药饮片纳入医保基金结算。

根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品编码数据库（中药饮片）》。

115

违反诊疗规范过度诊疗

N端-B型钠尿肽
前体（NT_x005f ProBNP）测定

N端-B型钠尿肽前体测定涉嫌过度检查。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及分析数据发现，医院将N端-B型钠尿肽前体检查作为入院常规检查不合理，已剔除涉及心力衰竭、心绞痛、心梗等心脏疾病的病人。

116

违反诊疗规范过度诊疗

血清胱抑素C测定、β2微球蛋白测定

血清胱抑素C测定、β2微球蛋白测定涉嫌过度检查。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及分析数据发现医院将血清胱抑素C测定、β2微球蛋白测定作为入院常规检查不合理，已剔除涉及肾病、泌尿系统、肝脏系统等疾病病人。

117

违反诊疗规范过度诊疗

血浆D—二聚体测定（D—Dimer）

血浆D―二聚体测定（D―Dimer）涉嫌过度检查。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及分析数据发现医院将血浆D—二聚体测定（D—Dimer）作为入院常规检查不合理，已剔除涉及血液、肿瘤、术后、癌症、透析等血液疾病病人。

118

违反诊疗规范过度诊疗

血液透析过度开展红外线治疗

根据《血液净化标准操作规程（2021）版》，血液透析诊疗规范中不含红外线治疗。医院存在血液透析过度开展红外线治疗的情况。

根据《血液净化标准操作规程（2021）版》，血液透析诊疗规范中不含红外线治疗。

119

违反诊疗规范过度诊疗

无指征开展尿沉渣定量检查

据临床诊疗规范，尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查以上项目，医院存在无相关疾病指征开具该项目。

据临床诊疗规范，尿沉渣定量主要用于泌尿系统疾病、泌尿系统手术等尿液内易出现尿沉渣的相关疾病的检查，在尿沉渣相关疾病或尿液分析检查中有沉渣时才需要进一步检查。

120

违反诊疗规范过度诊疗

中药熏洗治疗未根据患者病情进行药物调配

根据临床诊疗规范和《医疗服务价格项目目录》，中药熏洗治疗需根据患者病情进行药物调配。医院心内科二病区所有用于中药熏洗治疗的中药没有任何区分，存在违反诊疗规范情况。

根据临床诊疗规范和《医疗服务价格项目目录》，中药熏洗治疗需根据患者病情进行药物调配。

121

违反诊疗规范过度诊疗

血细胞形态学分析项下组套血液虐原虫检查

违反诊疗规范，在血细胞形态学分析项下组套血液虐原虫检查。

临床诊疗规范

122

违反诊疗规范过度诊疗

短时间内重复进行同一项目检验检查

短时间（24小时）内重复进行同一项目检验检查（如血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总蛋白测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、尿沉渣定量等）。

临床诊疗规范

123

造成医疗保障基金损失的其他违法行为

氯测定、钠测定、钙测定、血浆乳酸测定、血一氧化碳分析

行血气分析检查时，无医嘱收取钾、钠、氯、钙、血一氧化碳分析。

根据《医疗服务价格项目目录》规定及诊疗规范。

124

造成医疗保障基金损失的其他违法行为

特殊穴位针刺

经病历审核，发现收取“特殊穴位针刺”费用，未按协议要求记录治疗部位、次数、疗程等明细，涉及违规。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：“特殊穴位针刺”指在普通针刺的基础上，根据疾病特点，针刺具有一定危险性的特殊穴位，含睛明、承泣、球后、风府、风池、哑门、人迎、天突、冲门、长强、会阴及位于胸胁、背部、肋间的腧穴等。计价标准为45元。

125

造成医疗保障基金损失的其他违法行为

未使用造影剂收取非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导项目

根据临床诊疗规范和《医疗服务价格项目目录》，非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导在操作过程中需要使用造影剂。医院存在未使用造影剂收取非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导项目的情况。

根据临床诊疗规范和《医疗服务价格项目目录》，非血管介入临床操作数字减影（DSA）引导在操作过程中需要使用造影剂。

126

造成医疗保障基金损失的其他违法行为

单次多层CT平扫

医嘱“腹部CT”，报告和收费为“上腹、下腹、盆腔”，“盆腔”涉及无医嘱过度检查，涉及违规。

根据《医疗服务价格项目目录》规定：单次多层CT平扫，计价标准171元。

定点零售药店

1

贯标工作不到位

编码匹配错误

贯标数据存在错误，问题主要体现在药店使用国家药品编码来对应国家药品编码，而不是用药店药品编码对应国家药品编码，导致医保数据和进销存数据无法自动匹配，需要手工比对，增加了工作难度且容易出现差错，对违规费用统计工作造成困难。

《国家医疗保障局办公室关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（医保办发〔2020〕51号）

2

医保政策宣传不够

医保政策宣传不够

未在显著位置张贴打击欺诈骗保举报电话、推广医保电子凭证等政策宣传材料。

《亳州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第六条规定“乙方应当公布医保监督举报电话，并向参保人员宣传医保政策、结算流程及配售服务内容等”。

3

处方流转存在安全漏洞

处方流转存在安全漏洞

医院医保办未按文件执行，未履行审核备案职责，处方流转存在安全漏洞。

《关于印发亳州市区定点协议零售药店谈判特殊药品供应与医保结算方案（试行）的通知》（亳医保〔2020〕2号）、《关于印发亳州市国家医保谈判药品“双通道”管理药品供应与医保结算方案的通知》（亳医保〔2021〕11号）规定参保人在责任医生那里开具“双通道”管理药品处方和《申请表》，需先在医疗机构医保办备案，才能到“双通道”药店购药。

4

国谈药品和非国谈药品混合摆放

国谈药品和非国谈药品混合摆放

阴凉柜和冷藏柜内国谈药品和非国谈药品混合摆放，无明显标识。

《亳州市“双通道”医药机构管理协议》第五条规定“乙方应设立国谈药品专区（柜）”。