【专项工作总结和计划】金寨县医疗保障局2023年度法治政府建设工作总结暨2024年度工作计划

为全面贯彻落实党的二十大精神及中央全面依法治国工作会议精神，深入践行习近平法治思想，全面推进法治政府、服务型政府建设,结合工作实际,现将县医保局2023年度法治政府建设工作情况报告如下。

一、2023年度法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，推动法治建设有序进行

一是成立以党组书记、局长为组长，分管领导及其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的法治工作领导小组，领导小组办公室设在局监督稽查股，具体负责全局法治工作的组织协调和具体落实，构建起了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，具体工作专人抓，上下齐抓共管，形成横向到边、纵向到底的法治工作格局。二是局主要负责同志认真落实法治建设第一责任人职责，把法治建设纳入全局年度工作计划，与医保各项业务工作同部署、同推进、同考核，定期听取法治建设工作情况汇报，对重大工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，确保领导干部法治建设责任落实落深，充分发挥在法治政府建设中的引领示范作用，推动新时代医保事业高质量发展。

（二）加强干部法治教育，提升医保政务服务水平

一是加强领导干部带头学法用法。严格落实理论学习中心组制度，定期安排专题学法，认真学习习近平法治思想，学习宪法法律，学习医保法律法规，做学法用法的模范。二是加强干部职工法治培训教育。通过局党组会、中心组学习研讨会、“三会一课”、集中培训等多种方式，线上线下同步发力，党员干部一起学，畅谈学习心得体会，充分发挥党员培训的“主阵地”作用，确保学习宣传贯彻工作全员覆盖，进一步提升全局党员干部的法治能力。组织执法人员参加专业知识考试，组织干部职工参加普法学习和学法考试，参考率和合格率均达100%。今年以来，党组中心组已经开展了习近平法治思想集中学习4次，全局干部职工进行了7次集中学习，党支部进行了3次集中学习。三是落实“谁执法谁普法”普法责任制。深入开展“安全规范用基金 守好人民’看病钱’”集中宣传月活动，向群众发放宣传手册1万余册，悬挂宣传条幅210余条，微信公众号、朋友圈、微信群转发宣传视频和文章，发放曝光典型案例5000余册。四是加大行政执法队伍建设。鼓励干部职工积极参加执法考试，充实执法队伍力量建设，通过不断学习和创新，提升行政执法水平，更好地为社会提供行政执法服务和保障，目前我单位具有执法资格证人员共计19人。

（三）坚持依法行政，全面推进法治医保建设

2023年我局开展专项排查行动13起，稽查定点医药机构340余家次，排查患者480人次，部门联合检查1起，累计追回医保基金及处罚金额464.22万元。一是开展新冠门诊医保报销工作督查。在全县范围内开展新冠门诊医保报销工作督查，进一步规范新冠“乙类乙管”的医保报销。二是持续开展“百日整治”专项行动。对2家县级医院及22家乡镇卫生院住院患者的病案进行审核，对发现的虚构医疗服务项目、违规收费、低标准入院、违规结算、过度诊疗等问题予以处理，累计处理金额550865.1元。三是开展 “双随机”联合执法专项检查。联合县市场监督管理局对定点零售药店开展“双随机”执法专项检查，重点突击检查青山镇、古碑镇和油坊店乡定点零售药店，责令现场整改定点零售药店2家。四是开展两定机构药品“进销存”现场检查。对县内148家两定机构药品“进销存”开展现场检查，将检查结果纳入两定机构服务协议考核。五是开展口腔种植服务专项检查。对县人民医院、县中医医院、皓齿口腔诊所、和悦口腔诊所和梅山口腔联合诊所5家医疗机构开展口腔种植服务专项检查，规范口腔服务行为收费。六是开展医疗机构挂床住院专项稽查。组织人员不定期对县内部分定点医疗机构患者夜间住院情况开展专项突击检查，累计排查住院患者441人次，对发现的住院患者夜间离院未请假、请假手续不规范等问题予以全县通报处理。七是开展病案审核专项行动。聘请专家对两家县医共体成员单位5月份出院病案进行全覆盖审核，发现存在低标准入院、过度诊疗、不合理收费等问题的病案303份，累计追回医保基金70117.67元，并处违约金21035.3元。八是开展定点医药机构医保违法违规行为自查自纠。组织两家医共体牵头单位对照市级飞行检查要求开展自查自纠，共上报自查自纠违规金额1360445.11元。九是开展定点医药机构医保违法违规行为全覆盖现场检查。配合市医保局检查组对县内27家定点医疗机构开展医保违法违规行为现场全覆盖检查，经申诉复核，认定违规使用医保基金1691758.74元，已下发处理意见，追回医保基金并处30%违约金507527.67元处罚，合计 2199286.41元。十是检查县内定点零售药店及个体诊所进销存管理系统。对发现问题的43家定点零售药店进行通报，并追回医保基金57698.3元。十一是开展门诊统筹运行情况现场检查。对县内23个乡镇69个村（社区）卫生室（站）门诊统筹运行情况进行现场检查，对疑点数据较多的30个村（社区）卫生室（站）进行数据筛查和重点核查，共追回医保基金55707.19元，并处违约金16712.16元。十二是开展城乡居民门诊统筹报销结算情况抽查。抽查梅山镇红村社区卫生服务站等六家村（社区）卫生室（站）2022年以来城乡居民门诊统筹报销结算情况，追回医保基金1014元，并处违约金304.2元。十三是开展恶性肿瘤患者住院病案专项审核。外请专家对县两家医共体牵头医院1-6月份恶性肿瘤住院患者病案进行专项审核，审核病案628份，疑存在问题病案120份，涉及金额270524.29元，经复核，认定县人民医院违规使用医保基金金额为53115.39元，追回医保基金并处30%违约金15934.617元处罚；县中医医院违规使用医保基金金额为23018.2元，追回医保基金并处30%违约金6905.46元处罚。

（四）持续优化营商环境，提升依法行政效能

一是及时做好优化营商环境为企服务政策传达，加强与企业的联系，收集企业诉求，协助解决企业困难，每月开展联系企业的实地走访，解决企业诉求1条，做好平台走访记录。二是认真做好为企服务工作，开展“即申即享”“一屏通办”，企业医保开户及医保转移接续服务，2023年度已为290余家企业提供医保参保开户相关服务工作。

（五）充分发挥法律顾问作用，提升单位依法行政水平

为了提高单位的依法行政水平，充分发挥法律顾问的作用，特聘请资深律师作为我单位的法律顾问，为我单位日常行政涉法事物进行法律指导，提供法律咨询，在做重大执法决定前先由律师把关，劳动纠纷涉法等有关问题，有效提高我局依法办事、防范和化解执法风险、依法行政整体水平。

二、存在的不足

（一）依法行政水平需进一步提高。建立并完善培训和考核机制，执法人员应不断学习和了解最新的法律法规，包括医疗保障相关法律法规，以确保他们具备专业的法律知识水平和执法技能，不断提升执法人员的专业素养和能力。

（二）普法宣传效果需进一步加强。宪法和法律法规内容本身具有严谨性，直接宣传法律条文的形式往往难以引起群众的兴趣和接受程度，导致普法效果达不到预期。虽然我局积极推广普法宣传，并采取不同方式进行普法教育宣传，取得一定的效果，但仍然存在宣传方式单一、普法宣传载体形式有限等问题，无法满足群众多样化的学法需求，因此需要进一步提升全民普法的效果。

三、2024年度工作计划

（一）进一步加强法治建设组织领导。持续深入贯彻落实习近平法治思想和中央、省、市、县关于法治建设的重要决策部署，将法治政府建设工作与医保工作紧密结合，认真组织实施，局党组定期听取工作情况汇报，研究解决相关重大问题，并及时总结推广经验。

（二）进一步加大学法用法力度。突出学法重点内容，创新学法方式方法，提高领导干部依法行政、依法办事意识和能力。通过开展医保政策法规培训，全局干部职工共同交流学习，从而提升工作人员依法行政能力。

（三）进一步严格规范公正文明执法。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，执法中主动亮明身份，出示证件，主动告知执法事由、依据、权利义务等内容。

（四）积极做好矛盾纠纷化解工作。积极构建和谐的医保关系，进一步落实信访法治建设要求，做好投诉受理和信访维稳工作，持续深挖矛盾纠纷隐患的根源，做到早发现、早介入、早化解的常态化机制。