金寨县医疗保障局4月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.开展2023年度公务员医疗补助二次救助工作。截至4月底，享受公务员二次补助183人，救助基金支付447091.28元。

2.持续推进新生儿参保缴费工作，到县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院现场指导新生儿参保工作，与县公安局、卫健委对接，每月2日前导出全县新入户和新出生新生儿人员名单，发各乡镇督促新生儿监护人按时参保。4月份新增参保230人，其中3岁内新生儿177人，职工断保补缴45人，特殊人群8人。

3.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-3月份慢特病按人头付费包干基金运行分析，1-3月份医保基金支出3729.43万元，同比下降68.5万元，按照预算结余410.42万元。完成3月份县人民医院城乡居民慢特病评审信息审核工作，县人民医院133份，全通过43份，部分通过40份，不通过50份；县中医医院79份，全通过45份，部分通过17份，不通过17份。完成城乡居民和城镇职工4月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至4月底共审核通过395人次，其中城乡居民306人次，城镇职工89人次。慢特病无纸化申报录入42人。牵头做好人保财公司慢特病医保基金包干协议签订。

4.本月办理职工死亡停保14人，居民死亡停保460人。

5.印发《关于2024年1-3月城乡居民普通门诊、“两病”门诊工作开展情况的通报》，全县322家医疗机构已开展“两病”门诊，1-3月“两病”门诊结算10457人次（其中高血压8349人次、糖尿病2108人次），总费用57.67万元（其中高血压44.52万元、糖尿病13.15万元），基本医保统筹支付26.34万元（其中高血压20.13万元、糖尿病6.21万元）。

6.对1-3月医共体包干基金运行情况进行分析。1-3月份包干基金总支出10438.47万元，基金支出进度23.35%，月度预算结余739.93万元。同时印发《金寨县2024年1-3月份城乡居民基本医疗保险基金运行分析》。

7.推进零星发票OCR报销结算工作。本月使用OCR审核住院、门诊报销材料87份。

8.做好医疗救助结算及汇款工作。1-3月份直接联网结算医疗救助对象享受待遇65860人次，基本医保支付3449.72万元，大病保险支付501.08万元，医疗救助支付1397.39万元。医疗救助累计支出在5000元以上的低保对象143人，特困人员1人，监测人口5人，低保边缘户33人。本月依申请救助结算295人次，救助资金213.14万元；追溯救助127人次，救助资金211.54万元；倾斜救助1人，救助资金0.95万元。

9.初步拟定《金寨县城乡居民基本医疗保险康复类疾病患者住院按床日付费试点工作实施方案（试行）》，待市医保局审定、县委卫健工委会议通过后印发。

（二）医保基金监管落实情况

1.对县人民医院、县中医医院及燕子河镇中心卫生院门诊血透领域医保违法违规行为申诉材料进行复核，最终认定三家医疗机构违规金额并处以30%违约金处罚，印发通报文件。

2.印发《2024年金寨县医保政策暨基金监管集中宣传月工作活动方案》，开展以“基金宣传同参与  守好群众‘救命钱’”为主题的医保政策及基金监管集中宣传月活动，通过设置宣传栏、播放宣传标语、派发宣传资料等方式进行宣传，同时组织两家医共体牵头医院开展义诊。活动开展以来累计派发医保政策宣传折页5000余份，欺诈骗保典型案例2000余本。

3.对吴家店镇卫生院、青山镇卫生院2022年度、2023年度门诊“一般诊疗费”收取情况进行抽查，发现收取“一般诊疗费”同时收取“门/急诊留观诊查费”、收取“静脉输液费”同时收取“一次性输液器”等医保违规问题。

4.完成2月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据123条，涉及违规金额5904.47元；县中医医院存在违规数据16条，涉及违规金额2056.88元；县妇幼保健院存在违规数据9条，涉及违规金额317.62元。

5.配合县卫健委对县妇幼保健院及全县23个乡镇卫生院开展“三合理一规范”督查，均存在少数违规收费问题。

（三）医保经办服务落实情况

1.建立“医保服务e站”。为安徽雅迪机车有限公司、金寨春兴精工有限公司提供医保信息查询、参保服务、报销指导、异地就医备案等多项高频服务。本月为雅迪和旗下小迪公司提供了变更公司信息、增减员及核销服务，为春兴精工在线提供了增减员和核销服务。

2.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。目前，各乡镇医保经办人员拍照及时将医疗救助申请材料传至县医保局9人次158355.3元，职工零星手工住院发票3个工作日打卡到账38人238931.73元。

3.提升医保经办服务能力。到宁波市镇海区考察学习“医保工具箱”医保经办服务工作，了解“医保工具箱”服务平台，观看围绕“城乡居民医保参保、家庭共济账户建立、异地就医备案”医保业务等制作的28个微视频，将视频转换成“二维码”，群众扫码即可观看全部视频，知晓医保经办流程等。

4.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年第一季度全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，全县医保电子凭证使用总人次为342489人次，使用率为68.71%。

5.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息7篇，其中省委每日要报1篇，省医保局网站1篇，学习强国1篇，中安在线1篇，市级网站2篇。

6.本月办理市长热线18件，平均办理时长为0.92个工作日；办理书记信箱6件，办理时长为1个工作日。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.组织市医保定点评估专家小组对安徽四方百信大药房学府春天店和阅山悦府店申报医保定点零售药店开展现场评估，综合得分符合申报要求，待提交局党组会研究。

2.对金寨县辰关大药房有限公司、金寨县汪红大药房有限公司等5家药店开展定点零售药店进销存专项调研。

3.本月份完成心肌酶、肾功能省级联采协议量分配、血液透析类医用耗材省际联盟带量采购约定采购量分配、京津冀“3+N”28种医用耗材分量等集采工作。

4.受理金寨县人民医院申报市场调节价项目一项；指导桃岭乡卫生院、吴家店镇卫生院制作“肺炎衣原体抗体检测”申报资料。

5.4月13日召开全县定点零售药店管理工作推进会，各定点零售药店门店负责人参加，进一步规范零售药店从业人员的医保服务行为。

（五）党建工作落实情况

认真开展4月份主题党日活动。根据党纪学习教育安排，做好学习启动工作，组织全体党员认真学习《中国共产党纪律处分条例》等相关材料。认真组织“三会一课”；组织全体党员赴红军广场开展“缅怀英烈伟绩  传承红色基因”清明祭扫主题党日活动。完成第一季度党建工作送审，根据反馈做好整改工作。

（六）其他重点工作落实情况

做好人大代表意见和政协提案的办理，本月共办理人大代表意见1件，政协提案2件，满意度均为100%。

监督方式：金寨县医疗保障局办公室 0564-7356522