【文字解读】《关于新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种的通知》政策解读

一、制定背景和依据

为进一步优化慢特病申报流程，更好保障参保群众的门诊医疗，根据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》（皖医保秘〔2021〕36号）、《六安市基本医疗保险门诊慢特病管理办法（试行）》（六医保秘〔2021〕80号）、《金寨县基本医疗保险门诊慢特病全程网办─无纸化申报管理办法（试行）》（金医保〔2022〕11号）精神，结合我县实际，制定《关于新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种的通知》。

二、制定意义和总体考虑

立足参保群众基本医疗需求，持续优化为民服务措施，通过信息化手段优化慢特病申报流程，逐步减少纸质材料需求，将参保人员在协议定点医疗机构联网结算的就诊记录作为门诊慢特病认定材料，进一步提高基本医保门诊慢特病认定效率，真正把群众“盼的事”变成服务送上门“办的事”，推动“人找政策”向“政策找人”转变。

三、研判和起草过程

根据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》（皖医保秘〔2021〕36号）、《六安市基本医疗保险门诊慢特病管理办法（试行）》（六医保秘〔2021〕80号）、《金寨县基本医疗保险门诊慢特病全程网办─无纸化申报管理办法（试行）》（金医保〔2022〕11号）精神，县医保局聚焦参保群众急难愁盼问题，于2024年5月在原有19个病种的基础上，组织专家评审论证新增16个病种，并于6月初起草制定了《关于新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种的通知》。2024年6月5日《关于新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种的通知》正式印发。

四、工作目标

（一）通过新增门诊慢特病全程网办─无纸化申报病种，显著扩大了慢特病基础保障面，使更多的疾病能够被纳入医保范围，减轻患者的经济压力。

（二）参保人员在县级及县级以上医疗机构联网住院结算且诊断明确的，根据医保信息系统中的出院诊断等信息，直接认定相应的门诊慢特病，无需参保人员再报送纸质材料申报，变“患者跑腿”为“数据跑路”，有效解决传统慢特病申报过程中群众来回奔波、申报条件不清、材料不齐被退回等常见问题。

五、主要内容

经过专家评审论证，将晚期血吸虫病、肝豆状核变性、重症肌无力、多发性硬化、强制性脊柱炎、血友病（含重型）、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、法布雷病、ANCA相关血管炎、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症、脊髓延髓肌萎缩症（肯尼迪病）、遗传性血管性水肿、进行性肌营养不良症、β-地中海贫血16个病种纳入门诊慢特病全程网办─无纸化申报。

五、创新举措

打造便捷型医保服务，扩大慢特病基础保障面，我县在既往全市统一的19个病种的基础上，通过调研及专家评审，新增16个门诊慢特病病种，更好保障参保群众的门诊医疗。

六、保障措施

每月由专人于医保结算系统导出符合申报条件慢性病患者，即时录入系统，做到门诊慢性病申报与住院治疗无缝衔接，打通参保人员、医疗机构、鉴定专家、审核部门信息通道。相关流程按照《金寨县基本医疗保险门诊慢特病全程网办─无纸化申报管理办法（试行）》（金医保〔2022〕11号）文件执行。

七、下步打算

（一）扎实开展门诊慢特病网办申报工作，对符合门诊慢特病网办申报的参保人员，及时录入系统，确保参保人员及时享受待遇。

（二）定期组织开展对无纸化办理慢特病认定的人员信息进行抽查，一经发现违规办理并查实的依照有关法律法规和规定严肃处理。

八、解读信息

解读部门：金寨县医疗保障局

解 读 人：盛洁

联系方式：0564-7060039

联系地址：金寨县金梧桐政务中心二楼金寨县医疗保险管理中心窗口