金寨县医疗保障局7月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.持续推进新生儿参保缴费工作。推送6月11日-7月24日新生儿出生信息251条，及时与办理出生医学证明的新生儿父母联系，宣传动员新生儿父母及时给新生儿缴纳医保。今年以来共新增三岁内的新生儿参保1633人。

2.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-6月份慢特病按人头付费包干基金运行分析，1-6月慢特病支出7642.18万元，按照预算结余767.96万元，其中6月份支出1192.99万元，按照预算结余186.96万元。完成6月份县人民医院城乡居民慢特病评审信息审核工作。县人民医院68份，全通过30份，部分通过12份，不通过26份；县中医医院83份，全通过34份，部分通过23份，不通过26份。完成城乡居民和城镇职工7月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至7月底共审核通过565人次，其中城乡居民461人次，城镇职工104人次。慢特病无纸化申报录入110人。7月16日—20日，县医保局、县卫健委组建4个督导组，到各乡镇开展第二季度城乡居民基本医疗保险慢特病精细化管理工作督导，并印发督导通报。

3.做实普通门诊统筹和门诊“两病”工作。印发《金寨县2024年1-6月份普通门诊统筹和“两病”门诊工作开展情况的通报》，1-6月份普通门诊统筹结算443506人次，总费用3382.89万元，基本医保统筹支付1230万元，“两病”门诊结算23170人次，总费用116万元，基本医保统筹支付52.07万元，并对部分村卫生室（站）诊疗服务收费情况开展检查，个别村卫生室存在违规收费问题。

4.对1-6月医共体包干基金运行情况进行分析。1-6月份包干基金总支出21645.95万元，基金支出进度48.41%，月度预算结余710.85万元。其中第一医共体按月度预算结余363.3万元；第二医共体按月度预算结余347.55万元。同时印发《金寨县2024年1-6月份城乡居民基本医疗保险基金暨医疗救助结算运行分析》。

5.推进零星发票OCR报销结算工作。本月使用OCR审核住院、门诊报销材料108份，其中住院21份，医保基金支付299109.89元。

6.本次梳理2001年参保花名册中人数9157人，参保单位453家，有档案名册的26家，2001年财务档案中已缴费单位165家，基本确定参保的6162人，其他待定。2002年和2003年暂时梳理了有档案名册的66家档案名册。

7.做好医疗救助结算及汇款工作。1-6月医疗救助支出75365人次，医疗救助支出4574.72万元，其中手工结算医疗救助（不含追溯救助）共1931人次，救助金额2113.56万元。

8.完成7月份城镇职工手工零星报销资料85份的业务审核复核工作。

9.分乡镇推送职工医保断保信息，宣传动员职工医保断保人员在3个月内积极补缴居民医保。自数据推送以来，职工接续居民医保182人。

10.7月县内职工医保在职人数51914人，其中增员430人，减员580人。

11.7月29日，召开2025年度城乡居民参保缴费工作座谈视频会。

（二）医保基金监管落实情况

1.根据省局要求，深入开展限定性别类服务项目医保异常结算情况排查整治，查实19条异常数据，印发《关于限定性别类诊疗项目违规使用医保基金问题处理意见的通知》。

2.开展病案抽审工作，共审核两家医共体牵头医院病案259份，初审疑似低标准入院病案95份，待进一步复核确认。

3.完成6月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据20条，涉及违规金额1274.11元；县中医医院存在违规数据7条，涉及违规金额527.29元；县妇幼保健院存在违规数据1条，涉及违规金额38.5元。

（三）医保经办服务落实情况

1.完成“金寨医保码上懂”912个点位和二维码匹配工作，在县内所有医疗机构、零售药店、机关事业单位、村（社区）完成二维码布局，参保人员通过微信扫二维码即可知道所有医保政策。

2.督促指导乡镇医保经办人员通过系统及时上传群众医保业务申报材料。7月1日—26日乡镇通过基层医保代办系统上传慢性病申报材料146份，医疗救助申报材料8份。

3.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。本月依申请救助结算17人次，救助资金14.46万元；追溯救助11人次，救助资金19.80万元；直接网传的5人次3.57万元。职工零星手工住院发票3个工作日打卡21人29.9万元。

4.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年1-6月全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，全县医保电子凭证使用总人次为690766人次，使用率为70.36%。

5.到古碑镇宋河村开展医保“人人见面”政策宣传和全县第九批选派干部在县委党校医保政策培训。

6.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息8篇，其中学习强国1篇，中安在线2篇，市级网站3篇。

7.本月办理市长热线23件，平均办理时长为1.21个工作日；办理书记信箱1件，办理时长为1个工作日。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.指导金寨县人民医院申报坐骨结节囊肿切除术医疗服务项目，指导金寨县梅山镇卫生院申报机械煎药医疗服务项目。

2.协助金寨县人民医院、金寨县中医医院完成医保药品耗材追溯码信息采集测试工作。

3.指导安徽省金寨县医药有限公司第一大药房、桥头大药房、金寨健源大药房有限公司提交全场景应用及编码校验材料。

（五）党建工作落实情况

1.认真开展7月份主题党日活动，组织党员重温入党誓词活动。按学习计划组织全体党员学习《中国共产党纪律处分条例》，总结党纪学习教育工作。认真组织“三会一课”。做好发展党员工作。

2.持续开展好廉政教育，7月31日县医保局召开全面从严治党专题会议，对上半年党风廉政建设和反腐败工作进行全面总结，分析查找存在的不足，提出加强和改进的措施。根据县纪委监委工作安排，组织有子女升学情况的党员干部认真填写《金寨县党员干部及国家公职人员举办“升学宴”“谢师宴”备案表》。

（六）其他重点工作落实情况

1.撰写2024上半年医疗保障工作报送到市医保局。

2.对照县委、县政府要求，落实好单位的“六减一增”“精文减会”“文经我手无差错”等工作。

3.赴白塔畈镇、麻埠镇、铁冲乡开展严重精神障碍患者管理情况督导，截至2024年7月，白塔畈镇精神障碍患者262人，麻埠镇73人，铁冲乡63人。

4.7月6日，召开规范全县药品耗材招采管理工作会商会。

5.7月22日，召开金寨县血液透析类医用耗材招采会商会。会议通报了县人民医院和县中医医院血液透析类医用耗材集采情况；分析两家医院非医保支付的血液透析类医用耗材价格相差较大的原因。

6.7月28日，召开金寨县规范血透耗材招采管理工作会商会。会议决定，已经纳入集采的血液透析类医用耗材继续执行国家、省、市集采政策；通用非集采的医用耗材分1—2个包进行公开招标。