金寨县医疗保障局8月份重点工作落实情况

8月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.持续推进新生儿参保缴费工作。在县级医院推行新生儿参保缴费“出生一次办”，今年以来共新增三岁内的新生儿参保1679人，其中8月份参保46人。

2.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-7月份慢特病按人头付费包干基金运行分析，1-7月慢特病支出8887.49万元，按照预算结余772.16万元，其中7月份支出1245.3万元，按照预算结余134.65万元。完成7月份县人民医院城乡居民慢特病评审信息审核工作。县人民医院58份，全通过33份，部分通过7份，不通过18份。完成城乡居民和城镇职工8月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至8月底共审核通过648人次，其中城乡居民550人次，城镇职工98人次。慢特病无纸化申报录入84人。

3.对1-7月医共体包干基金运行情况进行分析。1-7月份包干基金总支出25191.66万元，基金支出进度56.34%，月度预算结余891.27万元。其中第一医共体按月度预算结余525.53万元；第二医共体按月度预算结余365.74万元。同时印发《金寨县2024年1-7月份城乡居民基本医疗保险基金暨医疗救助结算运行分析》。8月8日，召开全县紧密型医共体工作推进会，县卫健委、医保局主要负责人，各乡镇政府主要负责人、分管负责人、医疗机构主要负责人等同志参加会议。

4.督促指导乡镇摸清金寨籍在校和新入学大学生信息。同时将金寨职业学校非金寨户籍学生474人，分给9个乡镇，做好职业学校学生在学籍地参保工作。全面比对全县户籍人口参保相关数据，拟定2025年度各乡镇参保任务，并对特困、低保等10.8万多人参保代缴对象进行系统标识。

5.8月26日，由县医保局、县卫健委和医共体牵头医院相关人员组成6个调研组，对全县23个乡镇开展在校大学生参加基本医疗保险调研工作，各乡镇均开展了大学生参保摸排动员会，建立了在校大学生参保台账。

6.8月18日，召开全县低收入人口医保定点服务管理工作视频会，各乡镇均积极开展了形式多样的宣传，并建立低收入人口台账。

7.开展中医适宜技术优势病种督导。对县中医医院今年6月、7月住院的8个优势病种按照诊断筛查，共诊疗7个病种（痛经暂未开展）病人。存在问题：按普通住院收治共有58人次，其中有41人次统筹报销支出大于优势病种定额标准。

8.开展康复类按床日付费工作调研。对县人民医院7月1日后出院康复类按床日付费11人次开展调研，其中大于10天的7人次（10天的2人、14天的2人、18天的1人、21天的1人、24天的1人），符合按床日付费政策，医疗总费用为33255.6元，按床日标准为111*400=44400元44400-672.65-591.21-11816.45=31319.69元，盈余11144.39元。存在问题：病人住院康复时间较短，康复理疗项目较少，每人5-9项不等，少于文件规定的12项。县中医医院7月1日后出院的13人次，其中大于10天的12人次（10天的1人、11天的1人、12天的1人、14天的2人，16天的1人、19天的1人、23天的1人、36天的1人、34天的1人、35天的1人、46天的1人），符合按床日付费政策，医疗总费用为124684.79元，床日270天（30天内为239天，30天以上的31天）按床日标准为239*400+31*380=107380，107380-2708.22-5434.98-29438.55=69798.25元，亏损17304.75元。存在问题：康复理疗项目较少，每人8-12项不等。

9.推进零星发票OCR报销结算工作。本月使用OCR审核住院、门诊报销材料111份，其中住院31份，医保基金支付252187.14元。

10.本次梳理2001年参保花名册中人数9157人，参保单位453家，有档案名册的26家，2001年财务档案中已缴费单位190家，基本确定参保的7162人，其他待定。2002年和2003年暂时梳理了有档案名册的66家档案名册， 2002年参保单位206家，基本确定参保2165人，2003年参保单位202家，参保人数待定。

11.做好医疗救助结算及汇款工作。1-7月医疗救助支出88688人次，医疗救助支出4965.45万元，其中手工结算医疗救助（不含追溯救助）共1963人次，救助金额2154.29万元。

12.完成8月份城镇职工手工零星报销资料154份的业务审核复核工作。

13.分乡镇推送职工医保断保信息，宣传动员职工医保断保人员在3个月内积极补缴居民医保。自数据推送以来，职工接续居民医保191人，其中8月份参保9人。

14.本月办理职工死亡停保21人，城乡居民死亡停保327人。

15.8月底县内职工医保在职人数52273人，其中增员235人，减员197人。 

（二）医保基金监管落实情况

1.配合市医保局对全市公立二级以上定点医疗机构开展医保违法违规问题专项检查。已将涉嫌医保违规问题反馈给县人民医院、县中医医院。

2.完成7月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据12条，涉及违规金额1029.1元；县中医医院存在违规数据6条，涉及违规金额1139.17元。

3.对县人民医院、县中医医院开展涉嫌低指征住院病案抽审。6月份认定为低指征住院病例61人次，追回违规医保基金。

4.对县人民医院、县中医医院开展涉嫌超长期住院病案抽审270份，初步认定存在违规医保病例26人次。

（三）医保经办服务落实情况

1.指导乡镇、村、医疗机构等宣传医保政策，新增4部动画视频。

2.制作2期2025年度城乡居民参保缴费宣传片《2025年基本医保参保五大红利》《2025年基本医保参保政策新变化》。

3.督促指导乡镇医保经办人员通过系统及时上传群众医保业务申报材料。8月1日—29日乡镇通过基层医保代办系统上传慢性病申报材料160份，医疗救助申报材料13份。

4.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。本月依申请救助结算9人次，救助资金8.73万元；追溯救助8人次，救助资金12.32万元；直接网传的1人次1.64万元。职工零星手工住院发票3个工作日打卡31人25.3万元。

5.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年1-7月全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，全县医保电子凭证使用总人次为823981人次，使用率为71.74%。8月16日，在县人民医院召开医保码就医全流程智能指引项目发布会，成功开通运行全国首家医保码就医全流程智能指引项目。

6.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息6篇，其中省医保局简报1篇，市政府网站1篇，中安在线2篇，市级网站1篇。

7.本月办理市长热线36件，其中咨询12件，求助14件，投诉10件，平均办理时限为1.28个工作日。办理情况群众满意32件，群众不满意并建议纳入不合理诉求2件，无法与诉求人联系2件；书记信箱3件，均为政策咨询，平均办理时限为1.5个工作日。办理情况群众均满意。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.指导金寨县中医医院申报左心耳封堵术和全瓷冠桥嵌体修复医疗服务项目。

2.金寨县人民医院、金寨县中医医院、部分定点零售药房已完成医保药品耗材追溯码信息采集工作。

3.协助医疗机构完成“脏数据”清零。

4.医药机构完成做好医保码“走流程、找堵点”活动网上填报工作。

5.8月5日，召开金寨县介入类医用耗材招采工作会商会，会议决定由县医保局牵头，县人民医院、县中医医院为共同招采主体，对全县非集采介入类医用耗材公开招标，同时组织人员对介入类手术专家费用进行谈判降价。8月29日，召开金寨县公立医疗机构血透、介入耗材集中采购推进会。血透、介入类耗材集中采购于8月6日在安徽政府采购网意向性公开。

6.拟定全县药品供应商招采方案并于8月19日提交县委卫健工委会议研究。

（五）党建工作落实情况

1.认真开展8月份主题党日活动及“三会一课”。组织全体党员学习党的二十届三中全会精神。持续推动党纪学习教育。发展预备党员1名。

2.8月19日，赴青山镇开展党的二十届三中全会精神宣讲报告会，在尧塘村及金寨先徽农副产品开发有限公司进行宣讲调研交流。

3.深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，结合我局涉及的50项民生实事工作，按时按要求报送工作台账、民生实事案例和阶段性工作总结。运用好监督执纪四种形态，及时红红脸、出出汗，开展廉政谈话2次，提醒谈话1人次。

（六）其他重点工作落实情况

1.对照县委、县政府要求，落实好单位的“六减一增”“精文减会”“文经我手无差错”等工作。

    2.对照2024年度目标考评，细化任务，分解到相关经办人员。