金寨县医疗保障局9月份重点工作落实情况

9月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.2025年度城乡居民参保缴费工作。一是9月2日，召开全县2025年度城乡居民参保缴费工作动员会，县政府印发《关于做好2025年度全县城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》。以8月12日县公安部门户籍人口数减去职工参保人口、空挂户、死亡未注销、服刑、服役、外嫁、离婚、失联人口等，按照95%比例确定全县参保任务数，共计564954人，其中政府代缴低收入人口108056人，全部导入医保系统。截至9月30日，全县参保214647人，参保率为37.99%。二是开展大学生参保督查。9月20日—21日，县医保局、卫健委、第一医共体、第二医共体组成6个督导组，抽取23个乡镇中人口较多的村，对照16-30周岁人员名单，核查大学生信息摸底及参保情况，进一步做实大学生在县内参保工作。截至目前大学生摸底20707人，系统参保17238人。三是做好职业学校学生在学籍地参保工作。9月4日到职校开展参保缴费动员，474人分到9个乡镇，截至9月27日系统参保185人。四是解决系统开放后参保缴费中遇到的各种问题。

2.持续推进新生儿参保缴费工作。分乡镇推送2023年10月1日—2024年8月31日出生新生儿信息，共计3129条。今年以来共新增三岁内的新生儿参保1911人，其中9月份参保132人。

3.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-8月份慢特病按人头付费包干基金运行分析。完成城乡居民和城镇职工9月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至9月底共审核通过520人次，其中城乡居民427人次，城镇职工93人次。慢特病无纸化申报录入150人。9月25日，召开全县慢特病精细化管理及乡村卫生服务一体化工作推进会。

4.对1-8月医共体包干基金运行情况进行分析。同时印发《金寨县2024年1-8月份城乡居民基本医疗保险基金暨医疗救助结算运行分析》。

5.推进零星发票OCR报销结算工作。本月使用OCR审核住院、门诊报销材料119份，其中住院34份，医保基金支付255562.07元。

6.本次梳理2001年参保花名册中人数9157人，参保单位453家，有档案名册的26家，2001年财务档案中已缴费单位215家，基本确定参保的8026人。2002年财务档案中已缴费单位252家，基本确定参保的8374人。2003年财务档案中已缴费单位210家，基本确定参保的7840人。

7.做好医疗救助结算及汇款工作。1-8月医疗救助支出102476人次，其中手工结算医疗救助（不含追溯救助）共1980人次。

8.完成9月份城镇职工手工零星报销资料83份的业务审核复核工作。

9.分乡镇推送职工医保断保信息，宣传动员职工医保断保人员在3个月内积极补缴居民医保。自数据推送以来，职工接续居民医保225人，其中9月份参保34人。

10.本月办理职工死亡停保17人，城乡居民死亡停保321人。

11.9月底县内职工医保参保人数52528人，其中医保中心窗口办理增员333人，减员268人。

（二）医保基金监管落实情况

1.经对县人民医院、县中医医院“糖化血红蛋白测定”数据筛查发现，县人民医院无相关涉嫌违规数据，县中医医院涉嫌违规数据为2023年1月-5月，该部分数据已于2023年全市定点医疗机构医保违法违规问题专项整治工作中定性，此次不予处罚。

2.印发《2024年全县定点医疗机构医保基金违法违规问题专项整治现场检查方案》，拟于10月对县妇幼保健计生服务中心、白云康复医院、23家乡镇卫生院及梅山社区卫生服务中心医保基金违法违规问题开展现场检查。

3.开展定点零售药店“双随机”检查。对安徽四方百信大药房连锁有限公司金寨金府花园店、六安市昌盛大药房连锁有限公司金寨仙花雅苑店、六安市昌盛大药房连锁有限公司金寨学府春天店、六安国胜大药房连锁有限公司金寨正和店、金寨孔氏大药房有限公司、六安国胜大药房连锁有限公司金寨明发广场店、六安市平安大药房连锁有限公司金寨书香雅苑店、六安市平安大药房连锁有限公司金寨学府春天店医保系统药品价格、品规的维护情况，药品等进销存台账建设应用情况，处方药品、“双通道”管理药品销售管理情况，医保电子凭证使用情况等开展检查，发现问题已责令改正4家，未发现问题4家。

4.对市医保局下发住院次数超10次的群众相关情况进行走访核实，共核查11名患者116条数据，发现并无治疗异常情况。

5.完成8月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据14条，涉及违规金额603.96元；县中医医院存在违规数据10条，涉及违规金额1366.82元；县妇幼保健院存在违规数据1条，涉及违规金额38.5元。

（三）医保经办服务落实情况

1.制作两期2025年度城乡居民参保缴费宣传片《医保缴费案例宣传短片》和动画短视频《医保待遇等待期》。

2.完成“健康医保，幸福保障”短视频拍摄工作，发各乡镇、村微信群广泛宣传。该视频采用我县未参保群众生病后的真实案例，向群众讲述缴纳医保的重要性，宣传效果较好。

3.督促指导乡镇医保经办人员通过系统及时上传群众医保业务申报材料。9月1日—29日乡镇通过基层医保代办系统上传慢性病申报材料124份，医疗救助申报材料8份。

4.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。本月依申请救助结算3人次，救助资金3.73万元；追溯救助4人次，救助资金2.2万元；审核省平台8月、市平台6月7月垫付医疗救助费用，总计拨付175.26万元。审核金寨县中医医院第二季度手工结算、本地结算和乡镇结算垫付医疗救助费用，总计拨付289.23万元。职工零星手工住院发票3个工作日打卡34人25.56万元。

5.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年1-8月全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，全县医保电子凭证使用总人次为961851人次，使用率为73.02%。

6.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息6篇，其中市医保局简报1篇，中安在线2篇，市级网站3篇。

7.本月办理市长热线63件，平均办理时长1.48个工作日，涉及医保报销28件，城乡居民参保缴费21件，职工医保政策咨询7件，医疗救助4件，异地长期备案2件，慢性病政策咨询1件，满意件61件，不满意且纳入不合理诉求2件；书记信箱2件，平均办理时长1.25个工作日，分别为咨询职工医保转移、咨询低保户医保报销政策，均满意；民呼快应1件，办理时长1.5个工作日，为反映参保缴费问题，满意。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.指导金寨县中医医院申报门诊多学科联合会诊医疗服务项目。

2.9月26日朱县长到金寨县人民医院现场调研追溯码使用情况，要求应扫尽扫，提高数据量，并要求卫健委信息科与卫宁公司沟通做好乡镇追溯码接口改造工作。

3.金寨县人民医院、金寨县中医医院、定点零售药房已完成全量费用智能监管审核试点接口改造工作。

4.指导金寨县人民医院、金寨县中医医院签订长三角第二期（国采接续）第二年度和国采第八批第二年度购销合同网上购销合同签订及网上后续采购等工作。

5.指导金寨县人民医院、金寨县中医医院完成第4-5批国家集采药品协议期满品种采购需求量填报工作。

6.完成金寨县永康大药房有限公司橘子洲店医保定点药房协议签订工作。

7.金寨县人民医院牵头完成全县血液透析审核核对工作，介入类耗材以六安市人民医院作为参考核对。

（五）党建工作落实情况

1.认真开展9月份主题党日活动及“三会一课”。组织全体党员学习党的二十届三中全会精神，9月10日，局党组书记、局长熊涛向全体干部职工做党的二十届三中全会精神宣讲报告，为全体党员上第三季度专题党课。准备第三季度党建测评工作。

2.中秋节前召开全体干部职工大会，学习各级纪委部门通报的典型案例，开展节前廉政谈话，对节日期间纪律作风、值班值守等工作作出要求，9月共开展廉政谈话2次。深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，结合我局涉及的50项民生实事工作，按时按要求报送工作台账、民生实事案例和工作总结。

（六）其他重点工作落实情况

1.对照县委、县政府要求，落实好单位的“六减一增”“精文减会”“文经我手无差错”等工作。

2.对照2024年度目标考评，细化任务，分解到相关经办人员。

3.按要求开展9月份政务公开工作，按时公示三公经费、医疗救助资金使用情况，发布主动回应信息11条。认真准备三季度政务公开测评。