金寨县医疗保障局10月份重点工作落实情况

10月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.2025年度城乡居民参保缴费工作。县医保局分4个工作组到23个乡镇指导医保参保工作，解决参保缴费工作中的问题，并收集汇总2025年度享受参保资助的大学生人员花名册。截至10月31日，全县城乡居民参保446022人，参保率为78.95%。

2.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-9月份慢特病按人头付费包干基金运行分析。完成城乡居民和城镇职工10月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至10月底共审核通过636人次，其中城乡居民548人次，城镇职工88人次。慢特病无纸化申报录入165人。对全县23个乡镇第三季度慢特病精细化管理工作开展了督导。

3.对1-9月医共体包干基金运行情况进行分析。同时印发《金寨县2024年1-9月份城乡居民基本医疗保险基金暨医疗救助结算运行分析》。

4.推进零星发票OCR报销结算工作。本月使用OCR审核住院、门诊报销材料107份，其中住院31份。

5.做好医疗救助结算及汇款工作。1-9月医疗救助支出115296人次，其中手工结算医疗救助（不含追溯救助）共1991人次。

6.完成10月份城镇职工手工零星报销资料117份的业务审核复核工作。

7.分乡镇推送职工医保断保信息，宣传动员职工医保断保人员在3个月内积极补缴居民医保。自数据推送以来，职工接续居民医保235人，其中10月份参保10人。

8.本月办理职工死亡停保15人，城乡居民死亡停保309人。

9.截至10月底县内职工医保参保人数52574人，其中医保中心窗口办理增员225人，减员185人。

10.到23个乡镇督导低收入人口医保定点管理宣传情况，现场检查宣传台账，并要求做好动态新增低收入人群的宣传工作。

11.督促汤家汇镇医院特困人员由医转养1人，督促白云医院特困人员由医转养3人。

（二）医保基金监管落实情况

1.根据《2024年全县定点医疗机构医保基金违法违规问题专项整治现场检查方案》，抽调人员组成两个工作组，对县妇幼保健计生服务中心、白云康复医院及23家乡镇卫生院医保基金违法违规问题开展现场检查。

2.根据《打击欺诈骗保“百日行动”方案》（皖医保秘〔2024〕68号）要求，10月24日—11月8日抽调3名同志参加对铜陵市医保定点医疗机构专项检查。

3.印发《关于金寨县人民医院2024年1-7月份超长期住院病历审核存在问题的复函》，认定县人民医院4份病历存在违规问题并提出初步处理意见。

4.对县人民医院、县中医医院市飞检申诉材料开展复核，发现部分申诉理由与检查发现问题不符，已要求两家医院按要求重新申诉。

5.完成9月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据23条，涉及违规金额1386.55元；县中医医院存在违规数据5条，涉及违规金额178.95元。

6.10月24日晚，分管副县长朱煜带队到白塔畈、古碑镇卫生院督查挂床住院等工作。

（三）医保经办服务落实情况

1.10月21日金寨医保“码”上懂小程序成功上线皖事通，目前上线35个动画短视频。

2.督促指导乡镇医保经办人员通过系统及时上传群众医保业务申报材料。10月1日—31日乡镇通过基层医保代办系统上传慢性病申报材料118份，医疗救助申报材料9份。

3.对23个乡镇异地长期居住就医人员信息进行核实，通过走访村医、电话联系患者本人、走访附近群众等方式，共核查人员285人，其中情况属实270人；未在就医地长期居住的4人；务工地和户籍地经常往返且务工地不固定，无法核实是否在就医地居住满6个月的有3人；居住地和就医地一致，但居住不满6个月的3人；居住地与就医地不在同一地区的有5人。

4.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。本月依申请救助结算8人次；追溯救助1人次；审核省平台9月、市平台8月垫付医疗救助费用。职工零星手工住院发票3个工作日打卡职工零星手工住院发票3个工作日打卡31人。

5.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年1-9月全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，全县医保电子凭证使用总人次为1095078人次，使用率为74%。

6.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息6篇，其中省医保局简报1篇，学习强国1篇，中安在线4篇。

7.本月办理市长热线40件，平均办理时长1.78个工作日，涉及医保报销15件，城乡居民参保缴费15件，医保电子凭证6件，医疗救助3件，职工医保转移1件。满意件34件，不满意且纳入不合理诉求4件，无法与来电人联系2件。办理书记信箱4件，平均办理时长1.25个工作日，城乡居民医保政策咨询3件，职工异地外驻办理1件，均满意。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.10月15日前往霍山党校参加医疗服务价格政策培训会并现场核对医疗机构申报医疗服务项目价格资料。

2.县人民医院和县中医医院已完成慢性病药房电子追溯码接口改造，扩面提量已开通追溯码接口医药机构追溯码数据。截至10月31日，县人民医院追溯码上传量56250条，县中医院追溯码上传量37824条。

3.已与卫宁公司达成对县妇计中心、乡镇卫生院和村卫生室（站）电子追溯码的接口改造协议。

4.10月11日金寨县人民医院完成血液透析类耗材挂网公开招标，10月15日金寨县人民医院完成介入类非集采医用耗材挂网公开招标。

5.完成六安市昌盛大药房连锁有限公司金寨关庙店医保定点药房资料审核工作。

6.10月17日—10月21日参加梅山镇基层医疗卫生单位联合检查工作，核查医保药品、耗材的零差率政策执行等情况。

7.10月24日到县妇计中心指导临床检验试剂耗材公开招标采购工作。

（五）党建工作落实情况

1.认真开展10月份主题党日活动及“三会一课”。继续深入学习党的二十届三中全会精神。召开党员大会表决通过转正预备党员1名。

2.国庆节前开展节日廉政提醒，组织学习典型案例通报，节后按时报送节日期间监督执纪问责情况报告。认真做好群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，结合我局涉及的50项民生实事内容，依据报送要求报送工作台账、民生实事案例，准备好县纪委监委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作第二轮督导材料。

（六）其他重点工作落实情况

1.对照县委、县政府要求，落实好单位的“六减一增”“精文减会”“文经我手无差错”等工作。

2.对照2024年度目标考评，细化任务，分解到相关经办人员。

3.按要求做好10月份政务公开工作，公示三公经费、医疗救助资金使用情况，做好第三季度政务公开测评问题整改。

4.对照六医保秘〔2024〕69号文件，督促中国人民财产保险股份有限公司还款医保中心居民应赔未赔资金。

5.对麻埠镇、铁冲乡、白塔畈镇精神障碍患者管理工作开展督查。麻埠镇现有患者66人，其中规律服药42人，不规律服药13人，不服药11人。铁冲乡现有患者63人，其中规律服药60人，不规律服药2人，不服药1人。白塔畈镇现有患者258人，其中规律服药167人，不规律服药10人，不服药81人。

6.10月11日，召开第三季度大病保险和意外伤害联席会，对近期意外伤害调查工作中难点进行讨论，并安排下一步重点工作。

7.10月29日，市医保局领导带队到人保财六安分公司、中国人寿六安分公司对接商保公司欠款返还工作。