金寨县医疗保障局1月份重点工作落实情况

（一）医保待遇落实情况

1.2025年度城乡居民参保缴费工作。截至2月5日，全县城乡居民参保509996人，完成市任务94.63%。1月18日—19日县医保局组织4个工作组赴部分乡镇、村调研医保参保情况，重点查看县外参保信息是否准确，放弃（拒缴）参保人员承诺书及相关证据材料保存是否齐全，针对调研发现的问题向各乡镇发送提示函。

2.继续开展慢特病精细化管理工作。开展1-12月份慢特病按人头付费包干基金运行分析。完成城乡居民和城镇职工1月份通过门诊慢特病鉴定系统线上申报慢特病材料预审、数据分发、审核结果确认和平台信息审核录入工作，截至1月底共审核通过496人次，其中城乡居民435人次，城镇职工61人次。慢特病无纸化申报录入35人。完成2024年第四季度慢特病精细化管理督导。1月23日，联合县卫健委出台《金寨县城乡居民基本医保慢特病总额包干付费管理工作实施方案》

3.对1-12月医共体包干基金运行情况进行分析。印发《金寨县2024年1-12月份城乡居民基本医疗保险基金暨医疗救助结算运行分析》。

4.做好医疗救助结算及汇款工作。1-12月医疗救助支出155578人次，其中手工结算医疗救助（不含追溯救助）共2039人次。

5.完成1月份城镇职工手工零星报销资料169份的业务审核复核工作。

6.做好孤儿和事实无人抚养儿童信息共享和数据比对工作，比对2024年度孤儿经三重制度保障后自费部分累计超1000元人员共16人，反馈给县民政局。

7.本月办理职工死亡停保13人，城乡居民死亡停保484人。

8.截至1月底县内职工医保参保人数53080人，其中医保中心窗口办理增员105人，减员116人。

9.1月18日—20日，县医保局牵头，抽调医共体牵头医院工作人员组成4个工作组，对2024年第四季度异地长期居住人员异地居住备案情况进行走访核实，共核查人员551人，其中情况属实537人，不属实14人。针对核查的问题，印发了《关于对2024年第四季度异地长期居住人员就医备案信息核实的通报》。

10.1月16日—17日接待国家医保研究院华科基地到金寨县调研医保支付方式与待遇保障改革赋能“三医”协同发展与治理。

（二）医保基金监管落实情况

1.根据《金寨县打击欺诈骗保“百日专项行动”工作方案》要求，邀请卫健部门、第三方力量参与病案审核。已审核病案683份，发现涉嫌医保违法违规问题50份。

2.1月24日召开金寨县医疗保障社会监督员座谈会，会上报告县医保局2024年度医保重点工作及2025年工作安排，并听取社会监督员的意见建议。

3.收到国家局下发超疗程支付药品线索402条，涉及我县县人民医院、县中医医院、青山镇中心卫生院、南溪镇中心卫生院、汤家汇镇中心卫生院、燕子河镇中心卫生院、吴家店镇卫生院7家定点医疗机构，已分发线索。

4.完成12月份智能监管系统医疗费用业务审核工作，县人民医院存在违规数据20条，涉及违规金额1196.67元；县中医医院存在违规数据6条，涉及违规金额1331.89元。

5.1月27日，印发《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》。

（三）医保经办服务落实情况

1.持续加强对参保人员医保政策宣传。1月12日召开了2025年第一季度医保政策培训会议，加大对《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（皖医保发〔2024〕6号）、《安徽省医疗保障局安徽省财政厅关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕7号）、《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》（皖医保发〔2024〕9号）等医保相关政策的宣传，发放宣传折页11万份，海报1300余张。

2.督促指导乡镇医保经办人员通过系统及时上传群众医保业务申报材料。1月1日—24日乡镇通过基层医保代办系统上传慢性病申报材料58人次，医疗救助申报材料96份。

3.高效办成一件事，推行职工零星手工住院发票、依申请医疗救助报销结算3个工作日打卡到账。本月结算刚性支出型困难家庭依申请救助结算112人次；追溯救助252人次。职工零星手工住院发票3个工作日打卡54人。

4.继续推进全县电子医保凭证激活及应用工作。印发《2024年1-12月全县定点医疗机构医保电子凭证应用工作提示函》，2024年1月1日至12月31日，全县医保电子凭证使用总人次为1523407人次，年度累计平均使用率76.4%。医保电子凭证使用率全市前列。开展医保码上线五周年宣传活动，拍摄制作宣传小视频报市医保局。

5.做好医保信息宣传工作。本月刊登信息6篇，其中中安在线1篇，市医保局网站3篇。

6.1月办理市长热线群众来电来信件37件，平均办结时长1.25个工作日，其中建议件1件、求助件16件、投诉件14件、咨询件6件；表扬件1件，居民医保参保1件，慢性病4件，生育保险1件，医保报销10件，医保电话1件，医保电子凭证8件，医疗救助3件，异地备案3件，长期护理险1件，职工医保4件。书记信箱群众来电来信3件，平均办结时长1个工作日，表扬信、医保报销、慢性病咨询各一件。

7.继续做实医疗费用手工（零星）报销受理、异地就医备案、慢特病受理等事项下放至医共体牵头医院及成员单位工作。1月4日将7356873、7060039两部电话移交给县人民医院和县中医医院，安排专人到医院进行现场指导，及时解决备案过程中存在的问题，保障此项工作运行平稳。

（四）医保供给侧改革落实情况

1.药品追溯码应用工作。金寨县药品追溯码应用基本实现全覆盖，已有137家零售药店接入医保药品追溯码信息采集平台，接入率100%，追溯信息上传23.6万条；362家定点医疗机构接入平台，接入率98.91%，追溯信息上传82.6万条，均位居全市前列。

2.全县366家定点医疗机构、137家定点零售药店已全部接入智能监管审核系统，截至1月22日，已累计分析定点医疗机构门诊、住院就诊次数350.26万条，定点零售药店购药刷卡16.23万条。

3.1月20日到金寨县人民医院指导签订介入类、血透医用耗材购销合同，1月24日金寨县人民医院牵头完成合同签订并上报至县医保局备案。

4.1月5日完成全县366家定点医疗机构、137家定点零售药店定点协议续签工作。

5.1月2日指导金寨县燕子河镇卫生院、南溪镇卫生院和油坊店乡卫生院完成开通“双通道”药品试点结算工作。

（五）党建工作落实情况

1.认真开展1月份主题党日活动及“三会一课”，严格落实“第一议题”制度。筹备召开2024年度民主生活会，制定会议方案、征求意见建议，组织撰写相关材料。

2.1月9日召开全面从严治党专题会议，会上汇报2024年度局党组落实全面从严治党主体责任情况，听取班子成员汇报履行管党治党“一岗双责”情况，选取两名股室负责人进行口头述责述廉，其余股室负责人均按时报送书面述责述廉报告。开展春节前廉政谈话，对节日期间纪律作风建设、廉政教育、医保业务办理等工作做出进一步要求。

（六）其他重点工作落实情况

1.对照县委、县政府要求，落实好单位的“六减一增”“精文减会”“文经我手无差错”等工作。

2.开展1月份政务公开工作，按时公示“三公”经费、医疗救助资金使用情况等信息，发布主动回应信息10条。完成2024年度政务公开年报编制及发布工作。报送2025年度政务公开新闻发布会计划。