关于进一步明确县医保局机关股室及两中心工作人员岗位职责的通知

金医保〔2025〕4号

局机关各股室、医保中心、基金管理服务中心：

根据工作需要，经局党组会议研究决定，现对我局机关各股室及两中心工作人员岗位职责进一步明确如下：

一、办公室

（一）工作职责

负责机关日常工作运转，负责机关文电、会务、机要、档案、信息、机关党建、效能建设、政务公开、综合性文稿起草、安全和后勤保障等工作。负责起草机关规范性文件和综合性文稿。承担机关财务和直属单位预决算、资产管理、内部审计、统计管理等工作。负责单位离退休人员的服务管理工作。

（二）具体人员及分工

 肖淼淼：主持局办公室全面工作。局领导班子各项决定事项的落实、交办及督办工作；调研报告、工作总结等综合性文字资料的起草；领导班子干部队伍建设、机关事业单位量化考核、目标管理考评；市对县医疗保障目标管理绩效考核；作风效能建设、人大代表（政协委员）意见建议办理、招商引资（落地项目质效）、办公用品采购、单位经费支出初审、公务接待派餐、公务用车派遣、值班安排、加班统计、后勤保障等工作；巡视巡察整改；整治形式主义为基层减负；局（中心）印章保管使用等工作；完成领导交办的其他工作。

李守悦：机关主管会计。负责机关经费预决算；机关财务核算、报账、公开；按时公开经费预决算和“三公”经费；负责记账凭证、账簿、报表等会计资料的立卷归档和管理；固定资产财务处理及相关报表；医疗救助资金预算管理及支付审核；局工资系统维护；对上争取资金；完成领导交办的其他工作。

李  静：机关出纳会计。负责局机关各项行政经费、医疗救助的支付；机关水电费、社会保险费、住房公积金的缴纳；党风廉政、纪检监察、行风建设；局机关及中心内控制度制定、风险点防控措施建立等；完成领导交办的其他工作。

汪  毅：负责OA办公系统管理，文件的收发、传阅、督办、归档、查询；文经我手无差错；政务公开、“互联网+政务服务”、档案、保密（国家安全）、党内规范性文件备案审查、精文减会、宣传思想工作（意识形态、网络安全和信息化）、国防教育、民族统战宗教、统计、督查督办系统材料收集上报、事业单位年报；微信公众号的运营、维护、推广；完成领导交办的其他工作。

卢  伟：负责公务用车管理、车辆的安全行驶和清洁维修保养工作；完成领导交办的其他工作。

二、综合业务股

（一）工作职责

负责医保目录、支付标准贯彻、执行和调整，医保医师协议管理、医药机构医保费用支付、异地就医管理和结算、医保支付方式改革；药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；药品、医疗设备、医用耗材的招标采购指导、配送、结算管理及医保信息平台建设；“放管服”和优化营商环境。对接市医保局医药服务科、医药价格和招标采购科。

（二）具体人员及分工

张大伟：主持综合业务股全面工作。负责医保支付方式改革（按床日付费、DRG付费、慢特病精细化管理等）、医共体建设；机关党建（党务公开）、基层组织建设（含结对共建）、人才工作、工作机制（“三三”制）、信息宣传（含约稿、党委信息）、干部在线学习、公务员年报；协助做好调研报告、工作总结等综合性文字资料的起草；负责“放管服”和营商环境工作；完成领导交办的其他工作。

潘坤建：负责药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价；药品、医疗设备、医用耗材的招标采购指导、配送、结算管理及信息平台建设；医疗服务项目、医疗服务设施收费价格执行及调整；完成领导交办的其他工作。

张  诚：负责医保信息化建设，医保信息平台建设（网络搭建、硬件设备、系统维护及故障排查、权限分配）；定点医疗机构和定点药房的网络分配，新增和变更的数据验收，医疗待遇接口信息对接；医保信息业务编码、“三个目录”的维护和调整；协助定点医药机构及医保医师协议签订和管理、履约情况的日常检查、考核工作；乡村医疗机构医保报销结算问题排查、解决；负责文明创建工作；完成领导交办的其他工作。

三、监督稽查股

（一）工作职责

负责拟订医疗保障工作规划和医疗保障政策的综合研究；医疗保障筹资和医疗保障待遇等民生工程政策的落实；城乡医疗救助结算、审核并按时移交结算资料；医保关系转移，医保基金预决算；拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施；做好医疗保险数据的统计汇总和涉及医疗保险待遇方面来信来访、政策咨询、投诉举报的回复等工作；监督管理纳入医保支付范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处违法违规行为，规范医保经办行为，维护医保基金安全。对接市医保局待遇保障科、基金监管科。

（二）具体人员及分工

潘泽全：主持监督稽查股全面工作。负责医保定点诊所、药房智能审核终审及其他稽查稽核业务；医疗待遇保障；社会信用体系建设；行政执法；法治建设（法治宣传、依法治县、依法行政）；平安建设；“基层吹哨部门报到”工作；权责清单建设和调整；医疗机构智能审核；城乡医疗救助结算复审；完成局领导交办的其他工作。

张丹阳：负责信访案件办理（人民网留言、书记信箱、民声呼应、12345热线、重畅决等）；协助城乡医疗救助结算初审；完成领导交办的其他工作。

刘晓娟：负责城乡医疗救助结算初审、双拥、安全生产（防灾减灾救灾）、民生工程（民生实事）、共青团、居民增收；完成领导交办的其他工作。

四、基金管理服务中心

（一）工作职责

负责定点医疗机构、定点零售药店、医保医师协议签订和管理、履约情况的日常检查、考核工作；负责定期开展医保费用稽核，协助相关部门查办举报投诉、涉及医保基金安全的案件；负责职工意外伤害的调查核实；探索建立医疗保障信用体系，推行守信激励和失信惩戒等；负责医疗保障基金大数据实时动态智能监控，开展常态化监管；负责全县医疗保障标准化和信息化建设等工作。

（二）具体人员及分工

张丹阳：负责定点医药机构及医保医师协议签订和管理、履约情况的日常检查、考核工作；DRG月度审核；医疗机构智能审核；市外参保人员在县内住院费用复审；完成领导交办的其他工作。

宋祖林：医保稽查、职工意外伤害调查、关工委、老龄委工作；医保电子凭证、药品追溯码；完成领导交办的其他工作。

五、医疗保险管理中心

（一）中心副主任

李春兰：主持医保中心全面工作，分管综合股、参保登记股。

李芳瑞：职工（离休干部）医疗、生育保险零星手工报销费用复核；异地就医管理和结算、慢特病申报初审、征兵审核、医疗机构智能审核；市外省内审核扣款复核；医保大厅总值班、信访回复、医保中心固定资产管理；协助局机关综合业务股及监督稽查股做好医保支付方式改革及基金监管工作；派驻医共体居民医保费手工审核终审；完成领导交办的其他工作。分管职工医保股、居民医保股。

潘坤建：负责医药机构医保费用支付审核；市外省内审核扣款复核；派驻医共体居民医保费手工审核终审；完成领导交办的其他工作。分管信息股、基金结算股。

（二）股室分工

1.综合股

肖淼淼（综合股股长）：主持综合股日常工作。负责会议组织、文秘、信访、信息、医保政策宣传、公文审核、文电处理、档案管理、文字材料起草、管理制度制定、出差加班审核等；完成领导交办的其他工作。

丁  浩：负责青山镇姜河村乡村振兴工作。

贾世兵：负责青山镇姜河村乡村振兴工作。

刘建华：负责基本医保、医疗救助、职工征缴等档案资料立卷归档、整理装订、调阅管理等工作；协助局机关做好档案管理工作；完成领导交办的其他工作。

2.职工医保股

王  莉（职工医保股股长）：主持职工医保股日常工作。 负责职工医保（离休干部）医疗、生育保险费用手工报销费用复审；慢特病申报初审、公务员医疗补助、医疗机构智能审核、DRG病历月度审核、医保大厅总值班及信访回复；派驻医共体居民医保费手工审核终审；完成领导交办的其他工作。

许美霞：负责职工医保（离休干部）医疗、生育保险费用初审，慢特病申报初审、公务员医疗补助、医疗机构智能审核、医保大厅总值班及信访回复；完成领导交办的其他工作。

3.居民医保股

盛  洁（居民医保股股长）：主持居民医保股日常工作。负责政务中心安排事项的落实；医共体医保基金运行数据分析、脱贫攻坚与乡村振兴（农业农村工作、姜河村帮扶）、医保政策宣传、派驻医共体居民医保费手工审核终审；DRG病例月度审核、慢特病申报初审、医保大厅总值班及信访回复；完成领导交办的其他工作。

廖  凤：负责医疗机构智能审核、市外省内审核扣款复核、市外参保人员在县内住院费用复审、慢特病申报初审、派驻医共体居民医保费终审、医保大厅总值班；完成领导交办的其他工作。

综合受理窗口（孙晓东、姬璐、李修法、万丹丹）：职工、居民基本医保（生育）、意外伤害保险零星报销资料受理，大厅医保政策宣传、异地就医备案、企业开户及增减员、灵活就业人员参保、职工医保退休业务办理；完成领导交办的其他工作。

4.基金结算股

刘晶晶（基金结算股股长）：主持基金结算股日常工作，任基金主管会计。负责城乡居民、职工医疗保险（生育保险）基金的财务预决算；医共体医保基金运行数据分析；各项基金申报、记账工作；各类报表的编制、审核、上报；信访回复；完成领导交办的其他工作。

曹正环：任出纳会计，负责县内、外定点医药机构医保基金复核统计、基金支付，职工零星报销基金支付；医保转出个人账户余额支付；城乡居民医保基金预算、统计报表的编制和上报等；慢特病无纸化申报录入；协助刘晶晶信访回复及张诚文明创建工作；完成领导交办的其他工作。

刘  静：负责医药机构职工、居民医保费月结算初审、打单；职工（离休人员）大厅零星报销结算；医保政策算法测试；乡镇日间病床每日系统打卡问题的处理；乡村医疗机构医保报销结算问题排查、解决；完成领导交办的其他工作。

5.参保登记股

李茂柱（参保登记股股长）：负责城乡居民、城镇职工医保征缴工作。具体负责城乡居民参保信息核实、参保缴费，指导乡镇城乡居民参保缴费；参保信息比对、导入、修改；死亡参保居民的月度数据收集核实；特殊群体参保信息的管理，与税务部门间业务衔接和数据交换、医保大厅值班和信访回复；完成领导交办的其他工作。

马启珍：负责职工医保征缴工作，职工医保个人账户的划入、职工医保退休年限的审核、死亡参保职工的月度数据收集核实及注销；职工医保关系的转移及个人账户余额核实划转；信访回复，职工征缴和医保关系转移档案的录入、整理、移交等工作、医保大厅总值班。负责局机关工会、妇联工作；完成领导交办的其他工作。

李  洪：协助城乡居民参保工作；负责城乡居民参保信息比对、导入、修改，特殊群体参保信息的管理，参保人员信息安全，大厅显示屏宣传管理工作；死亡参保人员参保信息及慢特病待遇的暂停；完成领导交办的其他工作。

6.信息管理股

张  诚：负责医保信息平台权限分配、协助做好乡村医疗机构医保报销结算问题排查解决；月度医保数据的导出、整理、留存等工作；完成领导交办的其他工作。

六、其他

以上分工未涉及的工作，按工作内容相近原则分管负责或以领导安排为准；请各股室、两中心人员提高认识，服从统一安排，严格按照文件规定明确各自职责分工，做好工作交接。办公室将不定期对各股室、两中心人员履职尽责情况进行督查，并纳入年终考评，作为年度“评先评优”重要依据。

本通知自发文之日起执行。

金寨县医疗保障局  

2025年2月24日