金寨统筹开展家庭医生签约与城乡居民健康体检工作实施方案

各乡镇人民政府，县直有关单位：

《金寨统筹开展家庭医生签约与城乡居民健康体检工作实施方案（试行）》已经县医管委会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻落实。各级各单位在具体工作实施中有关意见和建议，请及时反馈县卫健委。

金寨县公立医院管理委员会

（金寨县医共体管理委员会）

                          2022年10月27日

金寨统筹开展家庭医生签约与城乡居民健康体检

工作实施方案（试行）

为转变乡村卫生健康服务模式，巩固分级诊疗机制，推进基本公共卫生服务项目和深化综合医改措施全面落实，根据国务院医改办等《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕16号）和省、市相关文件精神，结合我县家庭医生签约与城乡居民健康体检工作实际，制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作系列讲话，特别是视察金寨重要讲话精神，深入推进健康脱贫与乡村振兴有效衔接，将全县城乡居民免费健康体检工作融入家庭医生签约服务清单，统筹推进家庭医生签约及城乡居民健康体检工作，切实丰富家庭医生签约服务工作内涵，推深做实城乡居民健康体检工作，不断优化工作运行方式，以人为本，面向家庭和社区，提供连续、综合、长期的服务，不断满足新形势下不断增长的群众健康需求。

二、目标任务

探索将城乡居民健康体检与重点人群恶性肿瘤普检筛查、家庭医生签约服务相结合的工作模式，实现高发恶性肿瘤早发现、早治疗，慢性病管理早跟踪、早服务目标。以家庭医生签约服务与城乡居民健康体检工作的融合推进为抓手，通过开展家庭医生签约服务，进一步转变乡村卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对乡村医生的信任度，推动基本公共卫生服务项目和综合医改目标任务落到实处，实现 “完善合理分级诊疗模式，建立乡村医生和居民契约服务关系”的工作目标。

通过家庭医生签约服务与城乡居民健康体检工作统筹推进，实现年度家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达100%；基本公共卫生服务项目60岁以上老年人健康体检、九年制义务教育在校学生健康体检以及国家机关、事业单位干部职工健康体检覆盖人群按照现行政策要求实施健康体检，有偿签约人群按照签约约定实施健康体检；全县城乡居民电子健康档案建档率达100％；有效降低全县城乡居民医疗费用的总支出占比，切实维护群众身体健康，不断提高人民群众的健康水平和幸福指数。

三、基本路径

（一）优化健康体检项目，适应需求。在金政办〔2017〕16号《金寨县人民政府办公室关于印发城乡居民健康体检实施方案（试行）的通知》规定的城乡居民（除国家机关、事业单位干部职工）体检项目的基础上，增加常见恶性肿瘤检查项目，形成体格检查、辅助检查、肿瘤标志物检查三个健康体检组合套餐。即：1.体格检查：包括心率、血压、身高、体重、腰围、心脏、肺部、腰部等常规体格检查；2.辅助检查：血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、白蛋白、结合胆红素和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白）、心电图检测、DR检查（仅对有阳性体征提供胶片报告）和彩超（肝、胆、脾、肾）检查；3.肿瘤标志物检查：包括AFP甲胎蛋白检测、CEA癌胚抗原检测、CA199糖类抗原检测、线上问卷风险评估+自测型便隐血检测（胶体金法）。

（二）突出健康体检重点，兼顾全面。对慢性病人、特殊人群、大病病人等重点人群，实行应签尽签落实有偿签约，对签约费用实施补贴，落实健康体检组合套餐的“1+2+3”，即签约年度开展体格检查、辅助检查、肿瘤标志物检查等三个项目的健康检查；对0-15岁儿童和中小学生，按照公卫项目要求开展体检；对其他非重点人群，遵循愿签尽签原则落实有偿签约，签约费用自理，落实健康体检组合套餐的“1+2+3”。

（三）调整签约服务内容，丰富内涵。在整合公卫项目、基本医疗、健康管理及家庭巡诊、一体机检查等服务项目的基础上，结合近年来恶性肿瘤及胃肠道疾病高发情况，将城乡居民健康体检纳入签约服务项目清单；根据健康体检结果，将免费送药作为组合套餐中“2或3”的选择项目。调整后的签约服务项目清单内容更趋丰富，群众选择面更宽、依从性更强。签约群众可根据自身需求，选择适合自己的服务项目清单签约。

（四）创新签约服务模式，突出重点。根据人群分类，在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“自愿选择”的原则，以人为单位，与选定的村卫生室及选定的乡村医生签订服务协议。按照签约人群分类，通过宣传教育，引导群众选择适合自身需求的签约套餐及个性化服务。对于服务需求不高的一般群众，可选择基础包免费签约，享受基本公卫服务+基本健康体检；对于服务需求较高的重点人群，可选择初级包有偿签约服务，享受基本公卫服务+适合自身的有偿服务+更多项目的健康体检；对于有残疾康复需求的残疾人群体（持证对象），可依托项目，落实中级包免费签约，项目经费不足部分由县财政承担；对于外出的慢性病人、特殊人群、大病病人等重点人群无法落实签约服务的，乡村医生要落实包保责任，适时掌握健康状况，开展健康宣教及用药指导等工作。

（五）整合资金分配方案，强化统筹。将公卫资金中家庭医生签约项目经费、城乡居民健康体检经费、签约服务医保补偿经费、签约服务政府补贴经费统一纳入家庭医生签约服务经费总盘子，健全项目整合与资金整合同步、工作落实与奖惩激励挂钩的签约服务资金分配方案。鼓励乡村医生签约服务团队大力宣传家庭医生有偿签约服务工作，引导群众主动参与到家庭医生签约服务中来。激励乡村医生通过推深做实家庭医生签约服务工作，提升自身能力水平，提高重点人群管理实效，巩固分级诊疗机制，推进基本公共卫生服务项目和深化综合医改措施全面落实。

（六）压实签约服务责任，务求实效。强化对慢性病人、特殊人群、大病病人等重点人群有偿签约率的考核。每季度调取医保门诊慢性病患者、医保结算等相关数据，通过与实际签约情况比对，计算重点人群到位率（%），并按照签约到位情况兑现签约服务经费。创新督导评价机制。将签约完成率、履约质量按照各占50%的比例，纳入对乡镇卫生院的年度考核，并作为兑现公共卫生资金的重要依据。惩罚假签约。对重点人群签约未履约的，退还签约对象自付费用，扣减相应补助经费并处每例100元罚款；对其他人群签约未有效履约的，退还签约对象自付费用，扣减相应补助经费并处每例200元罚款；对有偿签约对象实际未付费的，签约服务费用由签约医生支付的，对签约医生处每例300元罚款。

四、实施步骤

（一）制定实施方案。组织拟定家庭医生签约服务实施方案，广泛征求意见并送审，形成切合实际、科学易行的实施方案，制作签约服务协议。

　　（二）明确签约主体。在全县一体化管理的村卫生室开展签约服务，鼓励有条件的乡镇卫生院组织签约服务团队开展签约服务工作。乡镇卫生院可以通过考试、考核，遴选适合承担签约服务任务的村医承担签约服务。不具备执业资质和服务能力，或有违法违规以及套取医保资金记录的村医，不得承担签约服务任务。

（三）开展动员培训。召开全县统筹开展家庭医生签约与城乡居民健康体检工作动员会，进一步提高乡镇卫生院对家庭医生签约服务的认识。乡镇卫生院对所有团队成员和乡村医生进行培训。培训内容包括签约目的和意义、签约流程、服务内容和方式、双方权利和义务等。

（四）启动签约服务。乡村医生和乡镇卫生院签约服务团队结合重点对象体检和保健管理服务、上门推介等形式，与服务对象进行签约。可从老年人、慢性病人等重点人群的宣传、签约开始，逐步扩大签约范围。同时，要根据签约内容认真履约，不折不扣开展服务，并做好相应记录。签约周期为1年，每年10月-12月份启动年度集中签约，次年1月份生效。新增慢、特、大等重点人群签约的，所有服务包项目从签约的下个月起开始生效并执行,当年12月31日失效。

（五）总结提高完善。及时研究解决工作推进过程中遇到的问题，认真总结签约服务活动取得的成效，对照工作开展中出现的问题，进一步完善签约服务实施方案。

五、工作要求

（一）提高认识。开展家庭医生签约服务是基层医疗卫生服务模式的重大转变，是落实分级诊疗战略的重要途径。全县卫健系统要切实增强责任感和紧迫感，以争先进位、奋发有为的工作状态，积极支持、参与乡村医生签约服务。各乡镇及有关单位要提高站位、高度认识，按照职责分工，大力推进实施。

（二）强化宣传。县乡村三级要加强家庭医生签约服务宣传，重点宣传签约服务给当地居民带来的方便和优惠，深入宣传基层首诊、分级诊疗、双向转诊的必要性，提高群众对双向转诊的认识，引导群众合理使用医疗卫生资源，节约个人医疗费用。县级医院、基层医疗机构要按照村医签约服务方案要求，结合工作实际，充分利用各种形式，以发放资料、播放宣传片、举办讲座、现场咨询等方式，深入开展家庭医生签约服务宣传。

（三）保证质量。加强对签约服务的监督检查考核，对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，要及时发现、彻底整改。对因逐利动机导致群众提出强烈意见，或流于形式、弄虚作假的签约服务，处兑现签约医生相关经济处罚外，还将严肃处理责任单位和责任人。

（四）强化应用。各乡镇要通过家庭医生签约服务与健康体检工作的统筹推进，强化居民健康档案应用、重点人群管理、健康状况分析等方面的应用。及时了解本地群众健康状况，规范、充实、更新居民健康档案；全面摸清重点人群底数，及时掌握重点人群健康状况变化，强化用药指导、健康宣教；县卫健委将进一步升级改造城乡居民健康体检系统，维护新增体检项目，增加人员类别区分及居民健康状况分析功能。各地要充分应用城乡居民健康体检系统，切实掌握本地居民健康状况、高发、多发病种、分年龄段发病等情况。

附件：1. 金寨县农村家庭医生签约服务协议书

      2. 金寨县家庭医生签约共性服务项目及收费标准（试行）

附件1

金寨县家庭医生签约服务协议书

甲方：       村     小组  签约居民：        

家庭常用电话：  　  　　　     

乙方：      乡（镇）     村卫生室 责任医生：       

服务电话：   　　　　　     

指导单位：                        

为了向全县居民提供优质、高效、便捷的基本医疗、基本公共卫生及健康体检服务，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本家庭的签约服务医生，成为乙方的服务对象。经甲乙双方协商，并在充分理解签约服务条款的前提下，签订本协议。

一 、协议服务内容

协议服务内容详见附件1：金寨县家庭医生签约共性服务项目及收费标准（试行）、附件2：xx乡（镇）家庭医生签约个性化服务项目及收费标准（试行）。

甲方根据本家庭实际情况，决定选择《金寨县家庭医生签约共性服务项目及收费标准（试行）》  　     　服务包，选择《xx乡（镇）家庭医生签约个性化服务项目及收费标准（试行）》  　    　     等     项个性化服务项目。

根据健康状况及健康服务需求判定，甲方属于①慢性病人、特殊人群、大病病人及60岁以上等重点人群（  ）；②有残疾康复需求的残疾人群体（持证对象）（  ）；③一般签约人群（  ）。 依据收费标准，甲方需一次性缴纳家庭医生签约共性服务项目服务费用     　   元、家庭医生签约个性化服务项目服务费用     　   元，合计应缴纳家庭医生签约服务费用     　   元。

二、甲方权利与义务

1、主要权利：自愿选择签约对象和特需服务内容；享有村卫生室、乡（镇）卫生院提供的基本医疗卫生服务、体检服务及约定的个性化服务；监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。

2、主要义务：所有家庭成员应当将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知乙方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；主动配合并严格执行乙方为其制定的防病治病的相关措施；理解乡村医生工作的特殊性，配合支持乡村医生工作；主动参与群众满意度测评活动，对村医进行客观测评；拥护农村卫生政策，首诊在村卫生室，优先选择基本药物，接受村医的转诊建议；主动缴纳契约费用。

三、乙方权利与义务

1、主要权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许的范围内，得到劳务报酬。

2、主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保证日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全提前下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行新农合支付政策，控制医药费用。

四、其他约定

1、甲方如对乙方服务不满意，可向指导单位（卫生院等）投诉，也可请指导单位协调解决，直至更换签约医生。

2、乙方在给甲方提供服务中，应当保守甲方隐私。如甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，产生的后果由甲方承担。

3、本协议为试行版本，如与国家相关规定有抵触者，以国家规定为准。

4、本协议一式三份，甲乙双方签字后生效。有效期为签约之日下个季度起至满1年止，期满后自动解约。本协议未尽事宜，由双方协商解决。

附：1、金寨县家庭医生签约共性服务项目及收费标准（试行）

    2、xx乡（镇）家庭医生签约个性化服务项目及收费标准（试行）

甲方(签字):                乙方(签字)：

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