2024年持证肢体残疾人和听力障碍儿童装配辅助器具申请办理指南及补助标准

申请人姓名

性  别

□男　　　□女

出生日期

民  族

□汉族　　□少数民族

身份证号码

联系方式

宅电

手机

家庭通讯地址

邮政编码

残疾类别

□视力残疾：○盲　○低视力

□听力残疾  □言语残疾　□智力残疾　□精神残疾

□肢体残疾：○偏瘫　○截瘫　○脑瘫　○截肢　○儿麻　

□多重残疾

辅助器具

需    求

家庭经济

状   况

□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线

□当地政府有关部门认定的低收入或贫困家庭

享受医疗

保险情况

□享受城镇职工基本医疗  □享受农村合作医疗

□享受医疗救助　        □享受其它医疗保险　□无医疗保险

本人申请

　　                      申请人：

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

乡 镇 街

残联意见

　                        审核人：

                        公　章

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

县残联

审批意见

                          审核人：

                        公　章

　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日